骨关节病的诊断与鉴别诊断.pdf

一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年 性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关 节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反 应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过 程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。 因此现在一致认为它是力学和生 物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨 性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活 动后的疼痛休息后可缓解。 例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样， 骨性关节炎的疼痛另外一 个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、 韧带的牵张、 骨赘增生对韧带的牵张、 软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。 若关节炎的晚期 出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为 15 到 30 分钟，很少超过 1 小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另 外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大， 出现小结节。 再如长期的负荷的改变， 导致一些负重关节的改变， 例如膝关节出现内翻畸形 或外翻畸形，经常看到的 X 形腿或 O 形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的 机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性 原发性骨性关节炎是指较常见的老年性骨性关节炎，病因并不十分明确。随着人的老 化，逐渐出现了老年性骨性关节炎。 它还包括一些特殊的类型，例如脊柱的骨关节炎、 全身 性的骨关节炎、 侵蚀性的骨关节炎， 还有一种特殊的称之为弥漫性特发性骨肥厚症， 英文为 DISH ，主要累及脊柱。 2 、继发性 （ 1 ）、关节内创伤 若关节内有创伤，没有达到解剖复位，关节面不平整超过 2 毫米 左右，长期以往， 就会出现关节内的创伤性关节炎。通常会见到踝关节的创伤性关节炎。 （ 2 ）、关节发育不良 小孩的先天性髋脱位或髋臼发育不良，到中年以后，会出现继发的骨性关节炎。 （ 3 ）、无菌性坏死 常见的为骨头坏死，骨头坏死早期影响了骨头的血供引起软骨下骨塌陷，骨质的血晕 不好，继而出现软骨的骨头塌陷，再出现一些骨性关节炎的表现。 （4 ）、 Pagets 病 Pagets 病为地形性骨炎，也会引起骨性关节炎。 （ 5 ）、关节感染 关节感染为 引起继发性骨性关节炎的原因。 关节感染常见的为化脓性关节炎，由于关 节软骨、关节间隙的破坏，继而出现大量的骨质增生修复，导致关节炎。 （ 6 ）、神经性疾病 夏科氏关节，由于神经功能的神经支配，导致一些关节的轻微创伤，创伤后，机体并 没有出现很好的修复，导致神经性关节炎