理赔协作医院及急救医疗担保管理办法.pptxVIP

车险／意健险理赔协作医院服务网络管理办法 ;内容摘要;总则; 二、协作医院的定义 ;三、平安产险车险／意健险理赔协作医院服务网络的定义 ;一、一般功能 ;一、一般功能 ;4、协助保险公司开展医疗查勘和住院平安客户管理 协作医院及其医务人员应配合保险公司的医疗查勘员，对平安客户进行事故经过、疾病的病因、既往病史、诊断治疗方案、已发生的医疗费用及后续治疗等住院期间的勘查，动态观察平安客户住院情况，并对伤病者住院表达慰问之意。向 “平安健康医疗卡”意健险的门诊治疗客户提供免挂号，凭“平安健康医疗卡”按正常程序排队候诊，挂号费与医疗费收取一并收取等服务；向 “平安健康医疗卡”意健险的住院治疗客户予绿色通道优先救治，并协助公司开展住院客户管理。 对伤病者已出院的疑难案件，经保险公司查勘员出示有效手续后，协作医院予配合查阅伤病者病历、住院医疗费用明细、门诊处方及门诊病案记录等。 ;二、医疗专业咨询服务功能 1、协作医院对病情严重的平安客户建立疾病康复跟踪档案，有畅通的门诊复诊渠道。 2、协作医院向治疗出院的平安客户提供畅通的疾病康复及护理注意事项等电话咨询渠道。 3、向保险公司理赔人员提供医疗专业技术咨询服务，以解答在理赔过程中碰到的医学专业难题。 4、应保险公司的需求，对开展车险人伤一次性理赔的案件（车险人伤一次性理赔是指涉及人伤的机动车辆保险责任事故，保险人、被保险人及伤者三方对伤者本次事故遭受的损害达成一次性赔偿书面协议，以完结本次事故彼此的民事赔偿责任），向保险公司提供疾病疗程、总医疗费用、伤残风险等专业评估的咨询服务。 ;三、医疗费担保、预付服务 　1、配合保险公司向平安车险的VIP客户提供伤者住院期间医疗费用担保服务；对保险责任及事故责任明确的案件，按事故责任比例及承保信息，预付伤者实际已发生的医疗费。医疗费担保按《车险人伤案件医疗费担保管理办法》执行。 2、机动车第三者责任强制保险施行后，配合保险公司履行强制险条款约定的保险人对第三者在医疗费赔偿方面所承担的义??? ; ?四、增值有偿服务功能 1、保险公司选择医疗专业技术力量雄厚的协作医院作为车险理赔队伍的医学知识培训基地，以区域或二级机构为单位，定期举办医疗专业知识培训。保险公司向该协作医院支付培训劳务费用。 2、在协作医院挑选临床各专科诊疗技能水平处于当地领先地位的高级医务人员兼任平安产险医疗顾问，组成各二级机构的平安产险医疗专家队伍，向VIP客户提供医疗保健咨询、特诊预约挂号等增值服务。保险公司定期向医疗专家队伍成员支付劳务费。 增值有偿服务的劳务费由各二级机构结合当地实际情况，制定相应的管理办法并报总公司车险部审批同意。 ;五、香港平安及汇丰合作项目 配合保险公司执行平安产险总公司与香港汇丰保险公司、香港平安保险公司的合作项目，为在中国大陆的香港汇丰保险、香港平安保险的客户（简称香港客户）提供意外伤害医疗急救担保服务。 六、其它经保险公司与协作医院协议达成的合作功能。 ;一、协作医院应具备的条件 ; 5、严格遵守当地物价监管部门对医疗服务收费的相关规定，各项医疗服务收费做到合理化、规范化、透明化。 6、医院已实行医嘱及收费电脑化联网管理，可提供打印电子版医疗费用清单的服务。 7、二级甲等（含二级甲等）以上综合性公立医院。规模大且管理规范的私立性医院或创伤性专科医院，经总公司审核同意后亦可选择为协作医院。 8、允许平安把其作为平安车险人伤救治的合作医疗机构，向平安客户或社会进行多渠道如实的宣传。 ;二、协作医院的设立方式 ;理赔协作医院的设立; 3、多家保险主体联合与医疗机构签署统一合作协议。 此种协作医院的设立方式对医疗机构的规范化管理有较强的约束性，可借助保险行业协会的影响，加大保险业对医疗机构诊疗规范性的监督力；不便于平安对协作医院的直接管理。 ;理赔协作医院的设立;理赔协作医院的设立; ①信息收集：平安产险各分支机构对辖区内的医疗市场进行一次全面的调研了解，内容包括医院名称、区域位置、接诊交通事故伤者量、医院性质、医院等级、医技业务水平、医疗设备配置及当地声誉等； 　 ②医院选择：对于所调研的医院进行总体评估，按协作医院的条件要求，结合医院所在地的交通事故发生频率高低，筛选目标协作医院。 　; ③初步接洽：与医院高级管理层（如分管业务的院长、医务科长等）接洽，重点介绍平安企业文化；保险与医疗机构合作的趋势及互赢互利局面；《道路交通安全法》规定医疗机构对无医疗费支付能力的交通事故伤者所承担的救治法定义务，而医疗机构与保险业合作，能有效降低伤病者拖欠医疗费的风险；指定该协作医院为意健险团体客户体检、疾