眼科学考试重点总结大题.docx

. . . . . . . . 解剖结构 一、视觉器官 包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构。 二、眼的组织解剖 3 层球壁：①外层（纤维膜） ：由前部透明的角膜（透明，无血管，富含神经末梢，上 皮再生能力强） 和后部乳白色的巩膜 （乳白色， 由致密而相互交错的胶原纤维组成， 有动脉、静脉和神经通过， 巩膜表面被眼球筋膜包裹， 前面又被球结膜覆盖） 共同构成眼球完整封闭的外壁。 ②中层（葡萄膜） ：又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此层由相互衔接的三部分组 成，由前到后为虹膜 （为一圆盘状膜，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜由前面的基质 层和后面的色素上皮层构成。 瞳孔括约肌司缩瞳作用。 瞳孔开大肌司散瞳作用） 、睫状体（为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织。 锯齿缘， 扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状， 为睫状体后界）和脉络膜（为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜 之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构） 。 ③层（视网膜） ：神经外胚叶形成的视杯发育而来，分为视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层。 3 种容物：①房水：眼透明液体，充满前房与后房。②晶状体：晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。③玻璃体：为透明的胶质体， 充满于玻璃体腔，占眼球容积的 4/5 。 3 个明腔：①前房：指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球腔。②后房： 为虹膜后面、睫状体侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。③玻璃体腔。 3 个暗腔：①睫状体脉络膜上腔：在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩 膜牢固附着， 其余处均为潜在腔隙， 称睫状体脉络膜上腔。 ②视网膜外一层与九层之间的腔 ③玻璃体上腔。 三、角膜的解剖分层： ①上皮层：鳞状上皮，②前弹力层，③基质层：胶原纤维，④后弹力层：皮细胞的基底膜，⑤皮层。 四、视网膜分层 最外层为视细胞层 它包括两种视细胞，即锥状细胞和杆状细胞，它们构成视觉通路的第一级神经元。 中间层为双极细胞层 双极细胞可分为 3 种，即侏儒型、杆状型和扁平型双极细胞。双极细胞的两极有突起，一极与视细胞相连接， 而另一极与神经节细胞相连接。因此，双极细 胞是视觉通路的第二级神经元。 在这个中间层， 除双极细胞外， 靠近视细胞层还有少数水平细胞， 它们的轴突在水平方向上伸展很远； 靠近神经节细胞层则有无足细胞。 这两种细胞在视觉通路横向上进行连接，形成复杂的神经网络。 最层靠近玻璃体为神经节细胞层 神经节细胞可分为两种，即侏儒型和弥散型神经节细 胞，它们是视觉通路的第三级神经元。 神经节细胞的轴突组成视神经， 穿过眼球壁进入脑视觉中枢。神经节细胞的反应，是视网膜的唯一输出。 眼外伤 一、酸碱化学伤的急救和治疗 急救原则： ①应立即就地彻底充分清水冲洗 30 分钟以上： 争分夺秒。 ②来院后继续冲洗。 ③3%碳酸氢钠和 3%硼酸溶液。 初步治疗：清除异物。可行前房穿刺。 后继治疗如下： （ 1）早期治疗：①抗生素：局部和全身应用，控制感染。②散瞳：每日点用 1%阿托品。③抑制炎症：糖皮质激素全身及局部应用，但 2 周后停用。④维生素：抑制胶原 酶，促进角膜胶原合成。可全身及局部应用，结膜下注射。⑤ 0.5% EDTA：用于石灰烧伤。 早期手术：①切除：球结膜或角膜上皮的坏死组织。②移植：羊膜移植；全角膜板层 移植（保留角膜缘上皮） ；口腔粘膜或对侧球结膜移植（伤后 2 周角膜溶解，需行此类手术以挽救眼球） 。③防止睑球粘连： 每日用玻璃棒分离或安放隔膜 ; 胶原酶抑制剂： 2%拘橼酸钠， 2.5%-5%半胱氨酸点眼 ; 成人口服四环素类药物；点用自家血清，纤维连接蛋白等。 晚期治疗：手术治疗并发症，如睑外翻矫正术，睑球粘连分离术，角膜移植术等；对继发性青光眼，行药物治疗或睫状体凝固术。 化学伤：酸性：蛋白质凝固→阻止损害，轻；碱性：蛋白质溶解→增加渗透，重。 二、眼外伤的急救原则： 复合伤—救命保眼，化学伤—清水冲洗，开放伤—预防加重。 三、眼外伤的初期处理原则： ①慎重去除组织，②分期处理破裂，③尽量不做眼摘，④及时 合理用药。 白障 一、年龄相关性白障临床表现： 渐进、无痛性视力减退。常为双眼，先后发病。可有单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。 二、年龄相关性白障治疗 药物治疗：主要为抗氧化剂，效果不确切。 手术治疗：唯一有效的治疗方法。①手术适应症：视力的原因：影响生活质量；医疗的原因：眼部疾病；美容的原因：无功能。 ②术前全身检查：血压；血糖；血、尿、凝血功能；心电图、胸部 X 线片和肝功能；注意眼 心反射。③术前眼部检查：视功能（远近视力、色觉、定位） ；屈光检查 - 解释视力下降；眼