医疗质量管理实施计划方案.pdf

XXX 医院 2018 年医疗质量管理工作 实 施 方 案 医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必然产生良好 的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，提高 医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委《医院管理评价指南》及上 级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。 一、指导思想 （一）实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院 外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗 管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质 控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，规范医务人员的医疗行为。 （三）强化 18 项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗 质量、确保医疗安全。 （四）医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。 （五）为提高我院的两个效益（经济效益和社会效益） ，全院须改善 服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗事 故、控制成本、增收节支。 二、控制指标 1. 病床使用率≥ 85 ％ 2. 病床周转次数≥ 20 次/ 年 3. 平均住院天数≤ 10 天 4. 入院病人三日确诊率≥ 90% 5. 择期手术患者术前平均住院日≤ 3 天 6. 入出院诊断符合率≥ 95 ％ 7. 手术前后诊断符合率≥ 95 ％ 8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥ 60 ％ 9. 急危重症抢救成功率≥ 85 ％ 10. 疑难病症好转率≥ 90 ％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥ 97 ％ 12. 甲级病案率≥ 90 ％（无丙级病案） 17. 无发生定性为完全或主要责任的一、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率 ≤0.1 ‰ 19. 医疗补赔偿（含减免），每年不超过业务收入的 3 ‰； 20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100 ％ 21. 院内急会诊到位时间≤ 10 分钟 22. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用 23. 单病种治愈好转率高于同级医院水平 24. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100 ％ 25. 法定传染病报告率 100 ％ 门（急）诊 1. 处方合格率≥ 95 ％ 2. 门诊病历书写合格率≥ 90 ％ 3. 门诊与出院诊断符合率≥ 90 ％ 4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟 5. 急救物品完好率 100 ％ 6. 器械、仪器完好率 90% 护 理 1. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、 心肺复苏等护理技术操作合格率≥ 90 ％；基础护理合格率≥ 90 ％ 2. 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥