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中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会 中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会 中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thromboembolism，DVT ）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE ），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题【1】。医院内VTE 发生的风险与患者住院的病情和（或）手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖或其他合并疾病）有关。早期识别高危患者，及时进行预防可明显减少医院内VTE 的发生。为规范VTE 的临床管理，有效开展医院内VTE 预防，降低VTE 发生，减少医疗费用，中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会提出了本建议，旨在指导临床上科学、有效地开展VTE 医院内预防与管理，降低医疗风险，提高医疗质量。 一、建立医院内VTE 综合预防体系【2-3】 1. 医院组成多学科专家参与的医院内VTE 预防管理组。 2. 根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE 预防与处理方案并推进实施。 3. 医院应定期或根据需要对VTE 预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。 4. 定期对医院内各科各级医务人员举办VTE 知识培训，提高全院医务人员对VTE 的防治意识与能力。 二、医院内患者VTE 风险和出血风险评估 1. 对每位入院患者应进行VTE 风险评估。发生VTE 危险因素包括【4-5】：（1）患者因素：卧床≥3 d 、既往VTE 病史、＞40岁、脱水、肥胖[体质指数(BMI )＞ 30 kg /㎡]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；（2）外科因素：手术、创伤等；（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白 尿、静脉曲张、炎性肠病等；（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气等。 2. 鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对患者出血风险进行评估。评估包括以下几个方面【4-6】：（1）患者因素：年龄≥ 75岁；凝血功能障碍；血小板 ＜ 100×109/L等。（2）基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡，出血性疾病或出血素质等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压＞180 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa ）或舒张压＞110 mm Hg；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。（3）合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。（4）侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4 h 和之后12 h 等。 针对每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE 风险和出血风险。 三、医院内患者VTE 预防的路径及策略 根据患者发生VTE 风险和出血的风险情况制定适当的预防措施（表1），并评估VTE 预防效果及不良反应。当患者发生VTE 和出血的风险情况变化时应及时修正预防方案。 表1 VTE风险分级评估及预防建议 分级 等级标准 建议预防措施 小手术，能够活动 内科患者，能够活动 尽早活动 物理预防（必要时） 大部分普外科，脊柱外科，妇科，泌尿外科， 心、胸、血管外科手术伴有VTE 危险因素 中危 伴有其他高危因素内科患者, 卧床或危重患者 以上危险因素伴出血风险 低分子肝素(推荐剂量）或磺达肝癸钠或低剂量普通肝素（2次/d或3次/d） 联合物理预防 物理预防，出血风险降低后联合药物预防 全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折、低分子肝素(推荐剂量）或磺达肝癸钠或低大创伤、脊髓创伤 高危 盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术 以上危险因素伴出血风险 剂量普通肝素（2次/d或3次/d） 联合物理预防 物理预防，出血风险降低后联合药物预防 注：VTE ：静脉血栓栓塞症 四、医院内实行VTE 药物和物理预防的患者和（或）家属告知书 鉴于VTE 的严重性以及预防本身可能带来的风险，应对患者和（或）家属进行相关知识教育与病情告知，包括：住院患者常存在发生DVT-PTE 甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或复发性VTE 而致残【1，7】。进行有效预防可以明显减少上述风险，对大多数V