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200例心房颤动的治疗分析 200例心房颤动的治疗分析 文章编号：1009-5519（2021）16-2442-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 　　 　　现将我院近2年收治的200例心房颤动患者的现状进行回顾性分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例来源：抽取2年住院患者病历，有心房颤动心电图、临床诊断及相关病史记录的住院患者共200例，其中68例为首次住院病例，132例为2次以上住院。200例中男109例，女91例，发病年龄19～92岁，平均65.6岁。 　　1.2 分析方法：根据心房颤动时的疾病分类、左房内径、心房颤动的类型、心房颤动的治疗、脑卒中的发生共5个方面进行统计分析。心房颤动时的相关疾病多而复杂，采用高血压病、冠心病、糖尿病、风湿性心瓣膜病、老年瓣膜退行性变、心肌病（包括心肌炎）、甲状腺机能亢进、病窦综合征、特发性心房颤动、其它共10个单项进行统计；左房内径以心脏彩超检查结果为依据，＞35 mm为心房增大。心房颤动的类型分3类，凡能自行终止、持续时间＜7天者，诊断为阵发性心房颤动；心房颤动不能自行终止，但可成功转复，持续时间＞7天（包括＜7天但通过药物或电转复的），诊断为持续性心房颤动；心房颤动不能自行终止，也不能成功转复，包括无指征转复的，诊断为永久性心房颤动。心房颤动的治疗以转复窦性心律、控制心室率、抗血栓治疗为标准；脑卒中以临床诊断为基础，结合CT资料。 　　1.3 心房颤动的治疗：（1）阵发性心房颤动的治疗：72例患者均有自行转复史，其中39例自行转复时间在心房颤动发作后6小时内。48例入院后首先静脉使用西地兰进行治疗后恢复窦性心律33例，占68.75％，恢复窦性心律24小时内17例，51.5%心房颤动复发。有45例因反复发作、心悸不适等原因选用胺碘酮或普罗帕酮复律治疗成功，无1例患者选用电复律等其它方式进行复律治疗。复律后仅12例患者口服普罗帕酮或胺碘酮维持窦性心律，其余未使用维持窦性心律药物。心室率控制药物为地高辛、倍他乐克、异搏定。全部阵发性心房颤动患者均未正规抗血栓治疗，仅15例患者服用阿斯匹林75～100 mg、抗血小板凝聚治疗。（2）持续性心房颤动的治疗：持续性心房颤动共21例均不能自行终止，其中12例选用胺碘酮或普罗帕酮静脉应用或口服复律治疗成功，1例因急性左心功能不全采用电击复律。复律后均口服普罗帕酮或胺碘酮维持窦性心律，住院期间共5例患者心房颤动复发。心室率控制药物为地高辛、倍他乐克、异搏定。全部持续性心房颤动患者均未正规抗血栓治疗，仅服用阿斯匹林75～100 mg抗血小板凝聚治疗，在心房颤动发作期间未使用大剂量阿斯匹林（325 mg/d)，未使用华法林。（3）永久性心房颤动的治疗：永久性心房颤动的患者主要以控制心室率为主，最常用药物为洋地黄类西地兰及地高辛，其次是β受体阻滞剂倍他乐克，钙拮抗剂异搏定，有8例患者长期使用胺碘酮控制心室率。５例病窦综合征及2例心房颤动并Ⅲ度房室传导阻滞的患者仅2例行起搏器治疗。107例永久性心房颤动的抗血栓治疗，其中38例仅服用阿斯匹林75～100 mg抗血小板凝聚治疗，占35.5%。67例服用阿斯匹林300 mg抗血小板凝聚治疗，占62.6％。仅2例使用华法林抗凝治疗，占1.9%。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 心房颤动时的疾病分类：高血压病76例，冠心病63例，风湿性心瓣膜病38例，糖尿病29例，老年瓣膜退行性变20例，心肌病（包括心肌炎）11例，甲状腺机能亢进10例，病窦综合征５例，特发性心房颤动1例，其它４例。其中同时合并高血压病、冠心病、糖尿病患者18例，同时合并高血压病、冠心病患者21例，故单病种相加大于200例。 　　2.2 左房内径：左房内径35 mm共132例，占66％。 　　2.3 心房颤动的类型：阵发性心房颤动72例，占36%；持续性心房颤动21例，占10.5％；永久性心房颤动107例，占53.5％。 　　2.4脑卒中的发生：以临床诊断为基础，结合CT资料，共有42例患者发生过脑卒中，占21％。 　　 　　3 讨论 　　 　　200例心房颤动回顾性分析显示，高血压病、冠心病、风湿性心瓣膜病为发生心房颤动临床最常见的疾病，高血压病、冠心病已成为心房颤动最常见的危险因素。心房颤动患者大部分左房增大。分析显示，心房颤动主要通过药物进行复律，常用胺碘酮和普罗帕酮，偶尔使用电击复律。复律后部分患者口服胺碘酮和普罗帕酮维持窦性心律。极少数患者使用起搏器治疗心房颤动，没有患者使用外科手术、射频消融方式治疗心房颤动。西地兰为心房颤动时常使用的药物，在阵发性心房颤动的治疗中68.75％恢复为窦性心律，但复发率高，使用西地兰后的转复可能与阵发性心房颤动自动转复有关，不宜把洋地黄制剂作为复律药物。心房颤动