执业医师考试资料：妇科病例.pdf

32 岁，G2 P0， LMP2000-10-25。因 2 日来头痛，恶心，视物不清，于 2001，7， 5 由外院来我院就诊。患者停经 40 天出现恶心， 4 个月感胎动，孕期经过顺利， 但未做产前检查， 2 周来因农活较忙，睡眠不好，出现双下肢水肿，逐渐波及大 腿，2 日来感头疼眼花，服去痛片无好转，感视物不清，胃部胀痛，恶心，呕吐 1 次， 3 年前足月顺产 1 重约 3000 克之女婴。查体： BP160/110mmHg，脉搏 100 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，颜面无水肿，心肺正常，肝脾触诊不满意，膝腱反射可 以引出，双下肢水肿。产科检查：宫高 27 厘米，腹围 90 厘米，脐上可及圆而 硬的胎体，大部分胎背在左侧腹部，浮球感不明显，大部分未入盆，胎心 140 次/ 分，骨盆外测量正常。化验： Hg9.2g/L, 尿蛋白 (+++), 可见 1-2 个颗粒管型。 问题:1. 诊断 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4.处理原则 答：诊断：宫内妊娠 36 周,G2P1,臀位 重度子痫前期 FGR 妊娠合并轻度贫血 鉴别诊断：原发性高血压 慢性肾炎 进一步检查： 24 小时尿蛋白定量 眼底检查 心电图、超声心动 血常规 生化 胎盘功能 处理：解痉、降压、镇静、利尿、 24-48 小时终止妊娠。 孕妇， 30 岁，主因“停经 37 周，阴道流水 5 小时，腹痛 1 小时” 2009 年 11 月 6 日入 院。患者平素月经规律，末次月经 2009 年 2 月 20 日，停经 50 余天查尿妊免阳性，停经 11 周因有少量阴道出血行 B 超检查提示“宫内妊娠，超声孕周 10 周”，未做特殊处理血自然 停止， 停经 20 周自觉胎动活跃至今。 孕期未做规律产检， 既往体健， 2007 年人工流产一次。 入院查：一般情况好，血压 140/90mmHg ，心率 92 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。产 科检查：腹部膨隆，宫高 32cm ，腹围 97cm ，胎儿头位，浮，胎心 152 次/ 分。骨盆外测量 无异常，出口 8.5cm ，宫颈质中，近消未开，先露 S-2.5 ，阴道内有水流出，试纸变色。行胎 心监护见下图（走纸速度 2cm/分，一格为 1cm）。即刻查尿蛋白阴性。请写出该孕妇的诊断 及处理意见。 1） 宫内妊娠 36 周，妊 2 产 0，头位 2 ） 胎膜早破 3 ） 先兆早产 4 ） 胎儿宫内窘迫 5 ） 妊娠高血压 处理计划： 1. 吸氧侧卧位 2. 剖宫产准备 女性， 32 岁，急性右下腹痛，阵发性加重 6 小时，伴恶心，呕吐来诊。患 者一年前妇科普查发现右卵巢增大 5*4*5cm ，嘱定期复查，未遵医嘱。月经 14 岁初潮 4-5/30 天，末次月经 20 天前， 5 年前足月妊娠一次，未避孕。检查：血 压 110/70mmHg，心肺（ -），腹平软，右下腹压痛，反跳痛（ -），未及肿物。妇 科检查：外阴、阴道正常，子宫颈光滑，有摇摆痛，子宫前位，正常大小，活 动，无压痛，