糖尿病足的防治.docxVIP

链尿病足的防落 佛山市中医院糖尿病科 王甫能 主任医师 健康的双脚 ?脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 -保持健康的双脚所需具备的条件： -依好的血液循环 -良好的感觉 -良好的功能和形态 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足的早发现和早治疗ME常重要 糖尿病足治疗 中的多学科协作和￡宗合沽疗尤为重要 糖尿病与足病 ?患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽 等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%o ?糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 ?每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 ?在美国，毎年有86000例患者因为精尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 ?糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗 费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。 为什么会出现如此严重的足病？ ?糖尿病弓起的下肢血管病变 ?糖尿病弓起的周围神经病变 ?足部畸形继发的各种损伤 ?感染 糖尿病下肢血运障碍 ?长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： ■小腿抽筋 ?足部苍白 ■足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而岀现跛足行走 -下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ ?早期发现各种临床表现： ?脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 ?小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 ?出现伤口时，经久难愈。 ?相关的临床检查： ?足部血管搏动减弱或消失 ?足部多普勒血管检查 ?皮肤温度减低 CTA下肢动脉造影 糖尿病周围神经病变 ?糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚岀现一些异常的感觉，如疼 痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病神经病变的症状 影响盛觉神经纤维的多发性神经病变 ?对疼痛和温度的敏感性降低 ?感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行感及感觉过敏等） ? 自主神经病变 ?以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显 ?通常合并末稍血管的扩张.形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈粉 色至红色，脉搏容易触到，有时可见水肿 溃疡的发生 ?皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。 感染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性 足。 -大约70%的糖尿病足患者都经历过多发性神经病变引发的上述病变过程。 糖尿病足感觉神经病变一一非常危险 当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况亳无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱 早期发现糖尿病神经病变 ?早期发现各种症状表现：疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 ?相关的临床检查 ?触觉检査??10克尼龙總感觉检査 ?检测小纤维感觉神经 ?保护性触觉检查 ?简单便捷 ?40克针头痛觉检查（保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检査） ?临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对 疼痛的感觉。 ?定性检査 ?温度觉检查（保护性温度觉一局部皮肤凉热感觉检査） ?水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的 凉热感觉。 ? Tip-Therm （Germany）凉热感觉检查器。 ?震动感觉检查 糖尿病足病的预防 糖尿病患者足部自我保健要点 ?足部日常检査 ?足部卫生保健 ?皮肤护理 ?趾屮护理 -保护性的舒适鞋袜 每天检査你的脚 重点检査足底、趾间及足部变型部位。毎日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 ?有良好的光线 ?如果眼睛不好，戴上眼镜 -看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 足部日常检査内容 ?各种损伤、擦伤、水疱 ?皮肤干燥、郛裂 ?鸡眼和腓眠（老茧） ?皮肤温度、颜色 ?趾甲异常 ?肿胀、溃汤、感染 -霉菌感染 坚持并釆用正确的方法洗脚 ?不要过分浸泡双脚 ?使用中性的肥皂 ?用手或温度计测量水的温度 ?用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 ?保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理 选择正确的运动锻炼方法 ?运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 ?适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 ?散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压 力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制精尿 病。 保持足部皮肤的健康 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，其至导致感染 ?使用皮肤护理膏或霜. ?同时适当