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单病种、临床路径持续改进 临床路径与单病种 质量管理与持续改进 记 录 本 科 室：心血管内一科 年 度： 单病种、临床路径持续改进 通 辽 市 医 院 临床路径与单病种 质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组， 并设有专职质控员， 有专人上报单病种质量信息。 2 、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、科室根据医院的临床路径与单病种质量控制重点内容制订各科室每月临床路径与单病种质量控制重点内容。 对变 异、退出病例进行记录及讨论。 4 、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。 5、每年度科室要制订年度临床路径与单病种质量控制计划、实施方案及临床路径与单病种质量控制指标。 6、每年底对本年度科室临床路径与单病种质量控制情况进行总结。 单病种、临床路径持续改进 科室临床路径与单病种 质量管理小组成员及职责分工 科室临床路径与单病种质量控制小组成员名单： 组 长：宝云龙 副组长：洪 英 临床路径质控员：郑 凯 医疗组成员：吴哲、杜建军、丁伟达、李军、郑凯 护理组成员：全体护士 具体职责分工： 一、临床路径实施小组职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务 等部门制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 单病种、临床路径持续改进 （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析， 并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 二、临床路径质控员职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径实施小组分工： 组长和病区负责人： 1. 负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 2. 结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 3. 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 4. 组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方 法；对于复杂而特殊的变异，组织相关的专家进行重点讨论； 临床路径质控员： 会同经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估；会同经治医师根据当天诊疗项目完成情况及 病情的变化，对当日的变异情况进行分析，并制订处理措施。负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；每月常 单病种、临床路径持续改进 规统计病种评价相关指标的数据， 并上报指导评价小组。 根据指导评价小组提出的质量改进建议制订质量改进方案， 并及时上报指导评价小组。 医疗组成员： 完成患者的检诊工作后， 会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 符合准入标准的， 按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗 服务的计划， 并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 会同个案管理员根据当天诊