医院医保基金使用情况自查自纠总结报告.pdfVIP

医院医保基金使用情况自查自纠总结报告 医院医保基金使用情况自查自纠总结报告 人力资源和社会保障局 : 2020 年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及 城乡居民医疗保险的政策规定和要求， 在各级领导、 各有关部 门的指导和支持下， 在全院工作人员的共同努力下， 医保工作 总体运行正常， 未出现借卡看病、 超范围检查、 分解住院等情 况，维护了基金的安全运行。 按照医保局文件精神， 我们组织 医院管理人员对 2020 年度医保工作进行了自查，对照年检内 容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险 管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规 范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用 使用情况进行分析， 如发现问题及时给予解决， 不定期对医保 管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。 1 医院医保基金使用情况自查自纠总结报告 4 、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格 和药品费用的监督、 审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相 关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、提倡优质服务，方便参保人员就医。 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并 提供费用明细清单， 坚决杜绝以药换药、 以物代药等违法行为 发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌 住院等现象发生。 4 、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目 事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保 用药审批制度。 2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执 行。 4 、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 2 医院医保基金使用情况自查自纠总结报告 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日 常系统维护方面也较完善， 并能及时报告并积极排除医保信息 系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积 极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参 保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯 彻有关医保规定。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资 料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改， 使我院医保工作 更加科学、 合理， 使我院医保管理