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疑难病例讨论
姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号：
讨论日期： 讨论地点：
主持人： （姓名、职务或职称）
参与讨论人员： （姓名、专业技术职称）
讨论目的：
参与讨论内容：
住院医师：
1、 患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期
2、 主诉、主要现病史、既往病史、个人史
3、 阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、 初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、 诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题
6、 请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
上级医师： （本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊
治意见）
与会医师分级讨论： （就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，
有理有据地提出具体诊治措施， 必要时可借鉴文献或个人临床经验， 认真负责地予以回答主
管医师的问题。提倡争论及学术气氛。 ）
记录人应详细地记录每位医师的发言。
主持人总结： 综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症） ，并对
本例的疑难问题给予结论性的意见， 补充， 或修正现行的诊断及治疗方案。 选择新的治疗措
施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估
计病程及预后。
主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。 解决疑难问题措施的依据， 做为临床
启示，指导下级医师提高水平。
讨论结果： 最后的临床诊断（包括合并症、并发症） ，对本例的疑难问题给予结论性的意
见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。
记录者签名：
主持人签名：
记录日期：
参加人员签字：
疑难病例讨论记录
姓名： 性别： 年龄： 住院号：
讨论日期： 讨论地点：
主持人：
参加人员：
讨论目的：
讨论记录：
疑难病例讨论记录（续页）
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