癌痛规范化的全程管理课件.ppt

癌痛规范化治疗 癌痛规范化的全程管理 肿瘤科 ppt 课件 2019 年 1 月 23 日 1 全程管理的概念 全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念 ? 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得 更大的生存获益和生活质量的提高 ? 从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系 统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访 ppt 课件 2 癌痛的全程管理 ? 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 ? 慢性疼痛、爆发痛 ? 2004 年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标： ? 让“癌症患者全程充分无痛” ? 生活舒适有质量 ? 离世无痛苦、有尊严 ppt 课件 3 癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨 癌痛对癌症 患者的影响 慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病 加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降） 导致患者自杀的重 要原因之一 癌痛全程管理是必要的！ ppt 课件 4 癌痛的流行病学分析 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬： WHO EPIC 中国 1.EPIC Survey 2. 欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 3. Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. 《 2012 中国肿瘤登记年报》 ? 人数达 全世界每年新发癌症患者 600 多万 ，癌痛发生率约 1270 50% 万，癌症疼痛 ? 31% 73% 的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 有疼痛症状，其中 94% 有中重度疼痛。 ? 多于 50% 的患者正处于疼痛中， = 每日一次 1 ? 将近 每年新发癌症患 310 多万2，癌症疼痛人数 现状调查结果显示，癌痛发生率为 200 多万。卫生部 1997 年全国范围癌痛 61.6% 3 ppt 课件 5 如何做好癌痛全程管理 如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化 ? ppt 课件 6 癌痛的良好控制（ GPM ）有赖于三方合力 卫生行政机关 保障药物的可 : 获得性 GPM 患者： 观念更新，依从 医护工作者： 性增加 癌痛全程管理 ppt 课件 7 GPM 创建中癌痛全程管理的主要环节 ? 培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 ? 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干预、 合理选择药物、全程充分镇痛 ? 预防与积极处理不良反应 ppt 课件 8 疼痛全程管理的主要环节—培训常态化 ? 癌痛规范化治疗培训 — 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要 ppt 课件 9 疼痛全程管理的主要环节 2 —制度标准化 ? 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 ? 制定相关临床路径及操作流程 规范 化处 理 副反 应处 理 患者 自我 管理 疼痛 筛查 综合 评估 疼痛 诊断 动态 评估 综合 治疗 随访 记录 ppt 课件 10 疼痛全程管理的主要环节 3 —临床路径精细化 与肿瘤急症 相关癌痛 骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症 针对病因治疗 + 同时 给予止痛治疗（按下 述流程执行） 重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药 疼痛评分 7-10 分 有 效 癌痛 全面评 估（入 院后 8h 内） 疼痛评分 4-6 分 入 院 第 二 天 阿片 类药 物未 耐受 患者 与肿瘤急症无 关癌痛 即释吗啡 5mg Q4h 或 OXY 10mg Q12h 非甾体类抗 炎药或 OXY 10mg Q12h 如有爆发 痛给予 5mg 即释 吗啡片 4-6 分 * 增加 25%- 50% 无 效 即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h 如有爆发 痛给予 10mg 即 释吗啡片 7-10 分 * 增加 50%- 100 % 维持治疗 疼痛评分 1-3 分 1-3 分 原量 给药 阿片 类药 物耐 受患 者 如阿片类药物耐受的 患者，则计算前 24 小 时所有阿片类药物的 总量换算为 OXY ，再 取 1/2 作为 OXY Q12h 首次剂量； 如有爆发痛 给予 前 24