透析病人动静脉内瘘护理.pdf

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一 ，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以 顺利实施的首要条件 ，对透析效果和患者长期存活有着重要影响 。 常州市武进人民医院肾内科 龚立峰 动静脉内瘘从 1966 年开始应用于临床 ，其优点为使用时间长 、感染率低 、活动方便 。制作内 瘘一般从左到右 、 从远到近 ，先上后下 、先自身血管后移植血管 。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要 （可以说是病人的生命线 ）， 就应该倍加爱护和珍惜 。 1. 对需行维持性透析的患者来说 ，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁 ，保护好 造瘘侧肢体血管 ，不要在其肢体上行动静脉穿刺 。 2. . 造瘘术后应适当抬高肢体约 30 度 ，保持其血流通畅避免受压 ， 注意保暖 。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤 ，监听血管杂音 。内瘘处不要包扎过紧 ， 同时注意观察内 瘘处有无血肿及瘀斑 、 局部有无渗血 。 4. 术后第 2 天进行功能锻炼 ：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘 以上的静脉 ，每天 3-4 次 ， 以促进血管的扩张 。但注意功能锻炼开始时动作应轻 ，握拳 力度应由小到大慢慢增加 。 5. . 内瘘侧肢体禁止测血压 、输液 、抽血 ，衣袖不可过紧 ，避免提重物 。 6. . 内瘘最好在术后 4~6 周使用 。理想的内瘘特征是静脉充分扩张 、肥厚 。 （同时应准备 弹性绷带一副 ， 以便拔针后止血用 ） 7. 透析过程中应避免肢体过度活动 ， 以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成 。 8. 透析结束拔针后 ，压迫止血也是保护内瘘的重要环节 ， 患者应自己掌握压迫的技巧 。针 眼处一般用 1 厘米大小的正方形纱布压迫止血 ，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压 迫 。压力要适当 ， 以既能止血又能感到血管震颤为好 ， 一般半小时放松 ，2 小时取下纱 布 ，24 小时内禁止擦洗穿刺点 。移植血管透析结束后 ，应压迫穿刺针进入处 ， 压迫时间 长于直接动静脉瘘者 。 如果按压不当 ：过重过轻或时间过长 ，都会造成皮下血肿 ，不同 程度损伤血管 ，造成内瘘闭塞 。 9. 透析前应保持手臂清洁 ，经常湿热敷 ，穿刺后可涂些喜疗妥软膏 。冬天注意肢体保暖 ， 以免血管受冷痉挛 。 10. . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音 ， 以免瘘管感染或闭塞 。 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛 ，立即到医院就诊 。 11. 作为医护人员 ，我们将严格执行无菌操作 ， 熟练掌握穿刺技术 ，防止医源性损害的发生 。 如何保护内瘘 ？ 1 、 内瘘术后第三天就可以开始握拳活动 ， 促进内瘘的成熟 ， 10-14 天拆线后可以做负重的握 拳活动 ， 内瘘最好在 8 周后使用 ，成熟的时间越长使用的寿命越长 ； 2 、第一次适用内瘘 ，要找有经验的护士进行穿刺 ，选择较细的穿刺针 ， 开始血流量不要打太 高 ， 使用一段时间后再改用大针穿刺 ，提高血流量 ； 3 、 内瘘侧衣服要宽松