中药成功救治2例呼吸衰竭脱机拔管困难患者的心得体会和文献复习.docxVIP

中药成功救治2例呼吸衰竭脱机拔管困难患者的心得体会和文献复习 呼吸衰竭患者机械通气后能顺利脱机拔管是临床医生追求的目标, 但有时候可能会事与愿违, Penelas1 病例资料1患者, 女, 79岁, 退休教师, 因“言语不利, 饮水呛咳, 右侧肢体乏力2 d”于2015年12月18日入神经内科。既往有糖尿病、高血压、脑梗死、脑萎缩24年, 近1年出现严重认知障碍, 完全性失语, 并一直卧床, 生活不能自理, 不规律服用降压药和胰岛素。入院体格检查:体温:36.8℃, 脉搏, 70次/min, 呼吸:20次/min, 血压:166/98 mm Hg;意识尚清, 精神差, 查体不合作, 右侧肢体肌力Ⅳ2 病例资料2患者, 男, 63岁, 退休, 因间断咳嗽、喘促30余年, 加重5 d, 于2016年2月16日收入呼吸内科, 入院前在家每晚使用无创呼吸机1年余, 既往有冠心病史, 间断服药, 具体不详。入院后体格检查:T:36.7, P:140次/min, R:32次/min, 血压:135/81 mm Hg。端坐体位, 消瘦, 口唇、四肢末端发绀, 大汗淋漓, 桶状胸, 双肺过清音, 双肺呼吸音低, 可闻及哮鸣音和散在湿性啰音, 心率140次/min, 偶有早搏, 2次/min。腹部平软, 肝右肋缘下2 cm, 软、无触痛, 腹水征可疑, 双下肢轻度凹陷性水肿。2014年8月5日心脏彩色多普勒超声提示左室舒张功能减低, 心律失常, 2015年4月14日我院胸片提示:慢性支气管炎、肺气肿。入院后血气分析pH值:7.22, Pa CO3 讨论中医中药在机械通气中的应用早有临床研究, 刘伟胜上述这些病例研究都是以慢性阻塞性肺疾病为基础疾病, 在中医中药上都有比较明确的辨证施治方案, 对于综合因素导致的呼吸衰竭呼吸机辅助呼吸脱机拔管困难的临床研究不多。本文例1患者, 呼吸衰竭是由于年纪大, 长期卧床, 有糖尿病, 脑梗死、营养不良、肺部感染等因素所致, 自身无主动咳嗽、排痰能力, 不能按医生要求完成指令性动作等, 发生脱机拔管困难的可能性很大。一旦发生呼吸机依赖, 在短期内西医治疗难于使患者恢复营养和体力, 以及主动咳嗽排痰能力, 不能顺利脱机拔管;随着呼吸机使用时间延长, VAP等并发症会使脱机拔管更加困难, 因此, 在气管插管后通过综合分析、评估, 决定第2天开始辅助中医中药治疗, 最后顺利脱机拔管。例2患者有慢性阻塞性肺疾病基础疾病, 分析再次插管原因, 考虑为患者在家长期无创呼吸机辅助治疗, 对呼吸机产生心理依赖, 气管插管后给予镇痛镇静让患者感觉插管比无创呼吸机感觉好。针对患者出现的心理依赖, 除了医护人员给予心理疏导外, 辅以中医中药调理, 也获得较好效果。综上所述, 对于呼吸衰竭机械通气患者要预先评估是否有潜在脱机拔管困难因素, 如有要及早在常规西医治疗基础上进行中医中药的辅助治疗。中医中药除了对控制肺部感染、缩短PIC窗、预防或者治疗VAP等有辅助疗效, 增加一次性脱机拔管成功率外;还对部分因为综合因素导致脱机拔管困难患者有一定的辅助治疗作用, 并能减少抗生素的使用, 缩短ICU住院时间, 值得在临床进一步研究。