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假期留校申请及安全承诺书 申请人 学院 学号 现住宿舍 片区 幢 号 集中住宿宿舍 由学院填写 片区 幢 号 留校理由 联系方式 有无欠费记录 研究生导师 意见 导师同意留校需承担以下责任：1、负责该生假期留校安全教育，对该生假期留校期间的安 全负责；2,督促该生遵守相关法律规章制度；2,适时掌握该生情况。 同意留校（）不同意留校（）签字： 年 月 日 家长意见 （由辅导员 联系、填写） 已于 年 月 日与该生家长（ ）电话 （ ）联系确认，家长同意（） 不同意（）该生假期在校住宿。 联系人： 班主任/ 辅导员意见 签字： 年 月曰 学院对该同 学申请假期 留校的审核 意见 签字（公章）： 年 月 日 学生处或研 究生工作部 意见 签字（公章）： 年 月 日 为了维护自身安全和学校的管理秩序，配合学校做好假期学生安全管理工作.现作如下承诺： 一、严格遵守学校假期集中住宿安排和管理 听从学院安排及时入住指定房间，自觉服从和协助宿管老师搞好工作。团结互助，不与同 学发生纠纷和矛盾，中途离校或短期外出及时向学院和宿舍管理值班室请假登记，说明去向， 往返时间和联系方式，返回时及时报到,销假。 二、 严格遵守作息时间和假期宿舍管理规定 不晩归、不在外住宿、不留宿外来人员。熄灯关门后，不擅自外出。在宿舍内不高声喧哗、 吵闹或播放音乐等而影响他人休息。 爱护公共设施和宿舍配置物件 不拖欠住宿费,水电费，不人为损坏楼幢和宿舍内所有配置的公有设施（如消防设施，水 电管线、电话、门窗玻璃、锁具、桌、椅、床、柜等），对自然损坏的物件及时报告值班室， 以便维护人员及时维护或更换，避免造成更大破损，给学习，生活带来不便。 严格遵守校纪校规和国家法律法规 不聚众赌博,酗酒或参与酗酒、不寻衅滋事,打架斗殴。宿舍内不使用违禁电器.不使用 或存放管制刀具、有毒有害和易燃易爆物品，不使用蜡烛、不私拉乱拉电线或网线。增加法制 观念，提高政治思想素质，做遵章守纪模范。 牢记树立安全观念，提高自我防范和保护意识 进出宿舍随手关门，貴重物品和现金妥善收藏保管，外出时注意关闭水电开关、拔掉电源 插头，锁好门窗。外出游玩须结伴而行，不参与任何无安全保障的活动（如野外游泳、登山、 探险等），注意提高辨别是非和识别骗局的能力，避免遭受无谓伤害。 以上承诺.本人将自觉遵守并严格履行，若因违反而导致意外伤害事故，一切责任由自己 承担。 承诺人: