XX镇通过档案体检发现高危人群工作计划.docVIP

XX镇通过档案体检发现高危人群 工作计划 为加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群发现干预工作。特制定我镇通过体检发现高危人群工作计划： 一、任务要求 卫生院及各村是35岁首诊测血压达到90%以上。 全镇65岁以上老年人每年体检1次，体检覆盖率达到80%。 乡卫生院及村卫生室设立健康指标自助式检测点，提供升高、体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上，人群知晓率达到30%以上。 每年开展一次主动筛查高危人群工作 二、工作内容 建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，各村卫生室以35岁及以上居民为重点 依据已建立的居民健康档案，我中心以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记 动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表。 开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。 XX镇卫生院 20XX年1月10日