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聚维酮碘在眼内手术前 结膜囊消毒中的应用 Last revised by LE LE in 2021 聚维酮碘在眼内手术前结膜囊消毒中的应用 湖北医药学院附属入民医院眼科刘昕 【摘要】目的：为眼科白内障手术寻找一种有效并且安全的结 膜囊消毒冲洗液。以求能到最大程度的控制内眼手术前术眼结膜囊 内的细菌，预防和减少术后眼内炎等并发症的发生率。方法：本研 究采用实验法，将180例（眼）眼内手术患者分为0.9%生理盐水 组，0.5%聚维酮碘组和0.25聚维酮碘组，观察其冲眼前后的细菌培 养结果及术中、术后观察眼部体征并及时询问患者的主观感受。结 果：与0.9%氯化钠相比，0.5%聚维酮碘组及0. 25%聚维酮碘组更能 有效清除患者结膜囊内的细菌，但0.5%聚维酮碘眼部刺激症状及上 皮细胞脱失高于0. 25%聚维酮碘组。结论:术前使用0. 5%及0. 25%的 聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，能更有效的预防内眼手术后眼内炎的并 发症，但0. 25%聚维酮碘对病人来说舒适度更高。 【关键词】：内眼手术；眼内炎；聚维酮碘；结膜囊消毒 眼内炎是内眼手术最严重的并发症之一，往往严重影响患者视 功能恢复，其发生率约为0.13%［1］。大量研究支持来自眼睑和结 膜囊的菌群是引起术后眼内炎病原体的主要来源［2］。眼科手术大 多为结膜囊内的无菌手术，所以结膜囊的冲洗及消毒是眼科手术前 必要准备的工作。眼角膜是一透明无血管的组织，并含有丰富的感 觉神经，是人体最敏感的部位，在表皮损伤时常会受到病原微生物 的感染。正因如此，结膜囊内消毒剂的选择十分局限，通常采用 0.9%的生理盐水冲洗结膜囊，杀菌效果差。随着内眼手术的飞速发 展，对术前结膜囊的冲洗及消毒的的要求也是不断提高。 聚维酮碘（povidone-iodine,PI）是高分子聚乙烯毗咯烷酮与 碘的絡合物，为棕黑色液体，属于碘伏的一种，是一种光谱的高效 杀菌剂。对细菌、真菌、原虫和病毒均有一定的杀灭作用［3］。并 且其刺激性小，适用于各部位皮肤和黏膜消毒，具有良好的使用安 全性。 然而，虽然对于聚维酮碘在眼科消毒中的使用有不少报道，但由于 没有进行专门研究，对眼结膜囊消毒没有统一浓度要求，常发生眼 结膜及角膜的刺激作用，引起轻度角膜损伤，严重者可发生角膜上皮 细胞脱落［4-7］ O所以在应用聚维酮碘作为内眼手术术眼结膜囊的 冲洗消毒液时，也应考虑到浓度对眼部的影响。 1对象和方法 1. 1对象 1. 1. 1选取2014年11月-2015年8月在湖北医药学院附属人民 医院眼科中心住院，拟行内眼手术的患者180例（眼）。年龄为52 岁-78岁，平均年龄65岁，其中，白内障113例（眼），青光眼57 例（眼），视网膜脱离10例（眼）。将患者按结膜囊冲洗液的不同 随机分为3组，0.9%生理盐水组（对照组），0.25%聚维酮碘（实验 组A）和0.5%聚维酮碘（实验组B）,每组60例（眼）。 1.1.2所有患者均排除其他全身性疾病，如高血压，糖尿病 等；排除眼部感染性或外伤者；排除6个月内全身使用抗生素者； 排除角膜有病变者；排除碘过敏者。 1. 2方法 1. 2. 1术前一日给予所有患者左氧氣沙星滴眼液6次。术日清 晨为对照组和实验组A、实验组B分别按照标准采样法采集结膜囊 细菌培养。 1.2.2冲洗方法固定冲洗人员，固定冲洗温度(常温)，固定冲 洗高度(50cm) o 对照组：用0.9%生理盐水100ml,翻开患者上结膜囊冲洗 50ml,下结膜囊冲洗50ml o 实验组A：用0. 5%聚维酮碘血1加1ml盐水稀释为0. 25%聚维 酮碘后冲洗上下结膜囊，2min后用0. 9%生理盐水100ml冲洗干净。 实验组B：用0. 5%聚维酮碘2ml冲洗上下结膜囊2min后用 0. 9%生理盐水100ml冲洗干净。 以上操作结束2mm后再次采集结膜囊内标本进行细菌培养。 1. 2. 3标本采集方法冲洗前及冲洗后的结膜囊标本采集均在经 过紫外线消毒后的室内进行。清洗双手后，嘱患者仰头注视上方， 一手分开患者上下眼睑，充分暴露眼睑穹窿部，另一手取无菌试管 拭子在穹窿中内均匀涂抹2次后装入无菌试管内，采集完毕后及时 送检。 1. 3观察 3. 1术中观察术中在显微镜下观察患者术眼体征，有无结膜 充血、角膜水肿、角膜上皮脱落或其他角膜损伤，并询问患者有无 刺痛感、烧灼感及其他眼部不适。 3. 2术后观察术后第一天打开术眼，在裂隙灯下仔细观察结 膜充血、角膜水肿或上皮脱落等其他异常眼部体征，并指导患者填 写术前、术中、术后眼部不适调查表。并随访患者观察有无眼内炎 的发生。 统计学分析：用SPSS13. 0统计软件处理数据。 2结果 2.1冲洗前对照组、实验组A、实验组B结膜囊细菌培养的阳性 率相比差别无统计学意义（P0. 05）。冲洗