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出院小结模版 出 院 小 结 住院号 0000000 姓名 XXX 性别 男 年龄 XX 岁 族别 汉 入院日期 2021 年 0X 月 2X 日 共 住 院 X 天 出院日期 2021 年 0X 月 2X 日 出院原因 治愈 入院诊断: 鼠药中毒、肺结核 出院诊断: 鼠药中毒、肺结核 （入院主要病史、体征、主要的诊治经过，出院时的症状、体征、检查情况等） 自服杀鼠剂100毫升1小时入院。查体：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分， 血压120/80mmHg，营养中等，急性痛苦面容，神志清晰，语言流畅，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，活动自如。颈软，气管居中，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心界扩大，心率96次/分，心音纯，节律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图：窦性心动过速、大致正常心电图。肺X片：双上肺结核活动。化验室检查回报：尿常规，肝功，肾功，离子，血糖，心肌酶基本正常，结核抗体：阳性、C-反应蛋白108.68mg/L、血沉60mm/h。临床诊断同上，给予保护重要脏器，预防感染、维持电解质平衡、促进毒物代谢、排泄、支持对症治疗。现病人自诉全身无力，酸痛，上腹部不适，咳嗽减轻，咳少量白痰，无痰中带血，二便正常，无抽搐发生。查体：生命体征稳定，神清语明，双肺可闻及少许干鸣音，心率75次/分，节律规整，无杂音。因患者病情好转，患者及家属强烈要求出院，劝阻无效，表示后果自负（已签字），经主任同意后办理出院手续，嘱出院注意事项，保持心情舒畅，避免再 次发生此类事件。 出院注意事项： 1.转至县结核病防治所继续治疗，保持心情舒畅。 主治医师（签字盖章） 住院医师（签字盖章） 2021 年0X 月 2X 日