呼吸衰竭护理课件.ppt

护理措施 . 病情观察 严密观察病情变化，警惕休克、心衰、 肺性脑病及消化道出血等并发症。准确记 录出入量，必要时监测每小时尿量。 呼吸衰竭病人的护理 一、呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和分类 二、急性呼吸衰竭的定义、病因 三、急性呼衰的临床表现、辅助检查和治疗要 点 四、慢性呼衰的定义、病因 五、慢性呼衰的临床表现、辅助检查及治疗要 点 六、呼吸衰竭病人的护理（护理诊断、措施， 健康教育） 概念 呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和 （或）换气功能障碍，以致在静息 状态下不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理生理改变 和相应临床表现的综合症。 诊断常以动脉血气分析为根据，若在海 平面安静状态下呼吸空气时，动脉血氧 分压（）＜ , 伴或不伴二氧化碳分压（） ＞，并排除心内解剖分流和原发的心排 血量降低等因素所引起的低氧，即可诊 断为呼吸衰竭。 呼吸衰竭的病因 参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也 导致呼吸衰竭，包括： ①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等 ②肺组织病变如肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、广泛胸膜增厚、连枷胸、 气胸等 ⑤神经肌肉病变如脊髓颈段或高位胸段损伤、脑血管病 变、重症肌无力等 呼吸衰竭的发病机制 . 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 上述各种原因 导致肺通气或（和）肺换气功能受损时，即可导致低 氧血症和高碳酸血症。 肺通气不足 弥散障碍 通气血流比例失调 ①部分肺泡通气不足②部分肺泡 血流不足 肺内动静脉解剖分流增加 呼吸衰竭的发病机制 . 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （）对中枢神经系统的影响 （）对循环系统的影响 （）对呼吸的影响 （）对消化系统和肾功能的影响 （）对酸碱平衡和电解质的影响 分类 主要按动脉血气分析： Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 ＜，降低或正常 见于换气功能障碍 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有潴留 ＜， ＞ 系肺泡通气不足所致 按发病急缓分类：急性呼衰、慢性呼衰 急性呼吸衰竭 . 定义 急性呼衰是因严重肺疾患、创伤、休克、 急性气道阻塞等突发的致病因素，引起肺 通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短 时间内导致的呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭 . 病因 （）肺通气和（或）换气功能障碍 （）呼吸中枢受抑制 （）神经肌肉传导系统受损 急性呼吸衰竭 . 临床表现 主要是低氧血症所致的呼吸困难和 多器官功能障碍。 （）呼吸困难 （）发绀 （）精神神经症状 （）循环系统症状 （）消化和泌尿系统症状 （一）呼吸困难 最早、最突出的症状， 呼吸频率、节 律和幅度的均可发生变化。最初表现为 呼吸频率增快，病情加重时呼吸困难明 显，辅助呼吸肌收缩增强，上呼吸道梗 阻呈吸气性呼吸困难，伴三凹征。呼吸 中枢受抑制所致的呼吸衰竭，表现为呼 吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸 等。 （二）紫绀 是缺的典型症状。当动脉血氧饱和 度低于％或氧分压＜时，可在血流 量较大的口唇、指甲、舌等出现紫 绀；严重休克末梢循环差的患者， 即使动脉血氧分压尚正常，也可出 现紫绀，称为外周发绀，而由于降 低引起的发绀，称为中央性发绀。 （三）精神、神经症状 急性呼衰可出现精神错乱、狂躁、抽 搐、昏迷等症状。 潴留出现中枢抑制 之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动 ，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加 重潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡 漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至 昏迷等。 （四）心血管系统症状 早期血压升高，心动过速，长期 缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧 ，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压下降及心律失常、甚至心 脏停搏。 （五）消化和泌尿系统症状 严重呼衰对肝、肾功能都有 影响，尿中出现红细胞、白 细胞、蛋白和管型。常因胃 肠道粘膜充血水肿、糜烂渗 血，或应激性溃疡引起上消 化道出血。 急性呼吸衰竭 辅助检查 、动脉血气分析：最重要的指标。静息状态吸空气时 ＜、＞为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为１型 呼衰。 、肺功能检查：可判断原发疾病的种类和严重程度。 、影像学检查：有助于对引起呼吸衰