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PAGE PAGE 1 单位职工健康体检表 体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 民 族 出 生 地 既往病史 家 族 史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋 巴 四肢 肛 门 关节 泌尿生殖器 其 它 内 科 血 压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹 部 器 官 肝 脾 其 它 五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 其它眼疾 医师签字： 左 左 耳 听力 右 耳 疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 胸部