麻醉深度监测技术研究.pdfVIP

麻醉深度监测技术研究 【摘要】随着社会的发展,电子及信息技术不断更新,推动了深度麻醉检测方 法的进步。麻醉深度监测对于提高麻醉质量意义重大,能有效的保障病人围术期的 安全与康复。手术中深度麻醉检测,能提高手术的安全性,降低麻醉并发症,提高麻 醉质量。本文对麻醉深度监测技术做详细介绍，本文为深度麻醉技术的应用提供参 考意见。 【关键词】深度麻醉；监测；改进 1　麻醉深度概述 麻醉深度是指全麻过程中使患者处于无意识和记忆状态，且对伤害性刺激的反 应降至最低的程度。使用全身麻醉时，在手术中要不断的使用麻醉药物以维持麻 深度。 2　麻醉深度监测 2.1　BIS 脑电图通常和患者催眠紧密相关,无法供应痛觉丧失的信息,BIS 和麻醉剂与镇 静剂造成的催眠与麻醉程度变化有紧密关系。BIS 属于多变量复杂指标,其是多种 麻醉中对众多体现脑电图现实特点的双频谱变量,使用多元逐步回归进行研究,去除 对手术刺激反应意义不大或不具备意义的参数,挑选预见性强大的部分参数,统计得 到 BIS 值。BIS 可以较好的预估麻醉药代谢清除问题,然而无法监管从清醒到意识 缺失的过渡期变动。BIS 是测试镇静深度的最佳标准,然而因为肌电影响、个体差 距明显等因素其可信度较低。其主要是量化病人催眠程度的指数,然而在多个剂量 的常用药物共同使用并未出现动作反应时,BIS 无法发挥预估效果。2.2　诱发电位 分析技术的监测 听觉诱发电位（AEP）与其电位指数：前者主要利用声音激发听觉传导通路， 通过脑干进入听觉皮层，且传送到联合皮层的生物电反应活动。AEP 包含脑干听觉 诱发电位（BAEP）、中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）以及长潜伏期听觉诱发电位 （LLAEP）。其中MLAEP 被认为在清醒状态下个体间本身差异较小且与大多数麻 药呈剂量依赖性变化，适用于监测麻醉深度。但 MLAEP 的原始波形使用上存在局限 性。为此，Mantzaridis 等提出了听觉诱发电位指数的概念，AEPI 与手术刺激有相 关性变化。AEPI 数值为 0 耀 100，60~100 分表明完全清醒；40 耀 60 分表明睡眠状 态；30 耀 40 分表明浅麻醉状态；0 耀 30 分表明临床麻醉状态。AEPI 在麻醉苏醒 期的突然升高表明其能监测唤醒中枢活动，它比 BIS 更敏感。另有研究显示，AEPI 是预测体动的可靠指标。AEPI 不足之处，主要表现在对使用环境要求高；易受干 扰听力障碍的患者不适用。 2.3　肌松监测 (NMT) 此监测是当前除血压、心电监测之外最高效的方式。因为缺少全新刺激，所以 当前进展不如麻醉其余要素的监测分析好。也许是由于当前具备的技术大致满足现 实需求；也许是肌松检测原本就不如意识与抗伤害感受监测的功能强大（单向性， 只需要增加肌松药剂量就能得到良好肌松），只在麻醉恢复期具有良好影响。 3　临床深度麻醉技术改进 根据之前的研究就可以知道，在保证意识消亡之后，其中麻醉深度表示麻醉对 反应的抑制和刺激所造成反应间的均衡关系。主要体现在血压、心率变化上。所 以，怎样弱化血流动力学的变化，就变成此类管理的关键部分。大部分医生通过舍 弃组织灌注为方式，把血压、心率稳定在一般高限，上述方式明显不被推崇。特别 是大失血休克时期，利用减少麻醉乃至暂停麻醉的方式来让血压复原到“满意”范 围内，并不合理。我们在长久实践发展中，指出以“诱导期急性超容量填充”（也 就是原超容量血液稀释）定义为核心的麻醉管理体系。此方式的优势则是：1、血 流动力学稳定，由于液体具备较好的缓冲性。2、可确保组织内全面灌注。3、可确 保深入麻醉，进一步防止术中知晓。4、应激反应微弱，炎性因子释放不多，便于 后续复原。5、进一步降低术后恶心呕吐出现概率。对有关医生关注的术后液体正 均衡，可利用后续进行利尿（襻利尿剂、高渗利尿剂）进行处理。 4　结论 综上所述，单一的监测手段不能全面完整的提供患者麻醉的保度，还有可能引 起的相应的并发症和不良后果，造成不必要的医疗纠纷。适当的麻醉深度不仅可以 创造良好的手术条件，还可保障患者在手术中血流动力学稳定、麻醉平稳、麻醉用 药量减少、麻醉恢复时间缩短、术后苏醒完善且无术中知晓，明显提高麻醉质量和 保证手术的安全性。因此加强麻醉深度的监测在临床麻醉中是十分重要的。 参考文献 [1]　夏江燕,景亮.麻醉深度监测技术及其临床应用[J].东南大学学报(医学 版),