(神经病学)帕金森-最新课件.pptVIP

治疗 无根治方法 首选药物治疗 治疗 治疗原那么—— 综合治疗：药物、手术、康复 用药原那么：剂量滴定 以最小剂量到达满意效果 治疗——保护性治疗 保护性治疗：单胺氧化酶B型抑制剂〔MAO-B〕 司来吉兰+维生素E 雷沙吉兰 DR冲动剂 辅酶Q10 治疗——病症性治疗〔早期〕 65岁，不伴智能减退： 多巴胺受体冲动剂 单胺氧化酶B抑制剂 金刚烷胺：震颤明显 复方左旋多巴+COMT抑制剂〔达灵复〕 复方左旋多巴： ①、 ②、 ③效果不佳 治疗——病症性治疗〔早期〕 65岁，或伴智能减退：复方左旋多巴 必要时：左旋多巴+DR冲动剂/ 左旋多巴+COMT抑制剂/ 左旋多巴+MAO-B抑制剂 注意：中剂量、个体化、缓慢增加、长期维持 苯海索尽量不用 治疗——药物治疗 抗胆碱能药物 金刚烷胺 复方左旋多巴 多巴胺受体冲动剂 单胺氧化酶B抑制剂〔MAO-B〕 儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶〔COMT〕抑制剂 治疗——药物治疗 抗胆碱能药：震颤明显且年轻 1、苯海索〔安坦〕 2、东莨菪碱 3、苯扎托品 4、丙环定〔开马君〕 注意：青光眼、前列腺肥大患者禁用。 / 治疗——药物治疗 金刚烷胺：促进神经末梢释放多巴胺 适用于：轻症，对于少动、震颤、强直 服药时间：下午4点前 晚期不单独用药 癫痫病史者慎用、哺乳期禁用 治疗——药物治疗 复方左旋多巴：最根本、最有效 初始剂量：62.5-125mg，2-3次/日 渐加量：疗效满意、不出现不良反响 餐前1小时或餐后1个半小时 标准片、控释片、水溶片 治疗——药物治疗 复方左旋多巴标准片：美多芭、息宁 复方左旋多巴控释剂： 美多芭液体动力平衡系统 息宁控释片〔CR〕 特点：稳定、持续时间长、生物利用度低 注意：转换时，首剂提前、加量 治疗——药物治疗 弥散型美多芭： 易溶解，便于口服，吸收、起效快 适用于：晨僵 餐后“关闭〞状态 吞咽苦难 不良反响 周围性：胃肠道不良反响 中枢性：病症波动 异动症 精神病症 注意：闭角型青光眼、精神病禁用 活动性消化道溃疡者慎用 (神经病学)帕金森 概 述 运动障碍疾病〔又称锥体外系疾病〕 1、定义： 一组以随意运动缓慢、不自主运动、肌张力异常、姿势步态障碍等运动病症为主要表现的神经系统疾病。肌力、感觉、小脑功能不受影响。 概 述 锥体外系的主要组成： 新纹状体：尾状核+壳核 旧纹状体：苍白球 黑质：中脑 丘脑底核 红核 概 述 锥体外系功能 1、调节肌张力 2、自动调节整体姿势 3、配合锥体系，协调肌群的运动，纠正随意运动的误差，确保精细运动的完成 概 述 神经递质 1、乙酰胆碱——多巴胺 2、5-羟色胺——组织胺 3、去甲肾上腺素——r-氨基丁酸 神经递质平衡受到破坏，是产生运动障碍疾病的直接原因。 基底节损害 肌张力降低－运动过多：亨廷顿病 肌张力增高－运动减少：帕金森病 概 念 发生于中老年的神经系统变性的疾病。 临床主要特征：进行性运动缓慢、肌强直、震颤 〔慢、僵、颤〕及姿势平衡障碍 黑质，黑质-纹状体通路 Monograph by James Parkinson (1817) 65岁以上人群患病率1700/10 随年龄患病率增高 病 因 病因不明，有以下几种学说 1.环境因素 ：MPTP→ MPP+ 2.遗传易感性:a-突触核蛋白、泛素蛋白→路易小体 3.神经系统老化：黑质-纹状体的多巴胺神经元老化加速，促发因素 4.多因素交互：氧化应激、线粒体障碍 病理与生化 主要病理变化为 1.黑质等含色素的神经元细胞减少、变性和空泡形成，50%以上 2.神经元胞质内出现嗜酸性包涵体〔Lewy体〕 DA DA ACh ACh 正常人 帕金森病人 病理与生化 临床表现——运动病症 1、静止性震颤 2、肌强直 3、运动缓慢 4、姿势障碍 60岁以后发病多见〔80%〕 临床表现——震颤〔2/3〕 促动肌、拮抗肌交替收缩 特点：1、静止性：常为首发，入睡消失 2、节律性：4-6Hz