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2021-11-14牛宝军柴胡桂枝干姜汤的认识及应用 2021-11-14牛宝军柴胡桂枝干姜汤的认识及应用 ——论文/报告/演讲/会议/课件/汇报— 言柴胡桂枝干姜汤的认识和应用并浅谈厥阴 第一部分标题内容伤寒五六日，头出汗，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里 也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里， 此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不 得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴 胡汤，设不了了者，得屎而解。148条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之，147条。《金匮要略·疟病》附方(三) ：治疟寒多，微有热， 或但寒不热，服一剂如神效。 第一部分标题内容 第一部分标题内容 《伤寒论》厥阴篇的条文较多全篇56条中论厥的有30条，厥的种类有10种，在 全书398条中论厥的有49条，占全书的八分之一，关于厥的定义337条已明示；“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”这是伤寒论的厥，《伤寒论》的厥症状是“手足逆冷”，病机为“阴阳气不相顺接”但是厥 。胡老独具慧眼指出半表半里分阴阳两 类，阳证为少阳，阴证为厥阴，少阳是枢机，厥阴也应该是枢机，这个枢机相 当于一个多层的立交桥，既可以联络上下，沟通内外，还能四通八达，少阳之 枢是外层的车道，厥阴之枢是内层的车道，都可上可下，可内可外，斡旋调节 人体气血津液功能。 第一部分标题内容 第二部分标题内容厥厥阴病厥阴篇 第一部分标题内容 胡老指出；除去表里，全是半表半里，人体病位的反应，不是反映在表，就是反映在里，“呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈”，381条：“伤寒哕而腹满，视其前后，知重者，白头翁汤主之”，375条“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦者，栀子豉汤与厥阴病等同。厥和厥阴病之间没有必然的联系，因为四条原文没有提到厥得问题，三 柴胡桂枝干姜汤 ?胡老在讲解柴胡桂枝干姜汤时明确指出，伤寒五六日，为表征长传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里阳证变为阴证。陈慎吾先生也明确指出“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰”。阴证机转就是指病在半表半里阳证转为半表半里的阴证，本方的应用指证147条148条《金匮要略》附方三，已明确提示，胡老在讲解148条的“可与小柴胡汤”说道可能是传写有遗误，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切，这一点非常有道理，也得到了临床的验证，本方的应用指证条文提到了几个症状；“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦”都是失去津液的症状：1胸胁满微结，临床患者无论经过汗吐下与否，所出现的胸胁满微结，这微结不似结胸之大结，患者常常感到双胁和胃脘部胀满，饱腹感时间比以前增长。大多伴有津液内歇而至的大便偏硬，也有很多的患 者大便正常或偏溏泻。 柴胡桂枝干姜汤 2，小便不利，由于津液的丧失加之气逆上冲，水气不降所致，但是有的患者不排除由于中焦寒结所致，3，口渴不呕，由于津液的亏虚，微结化热，津液不能上承所致，不呕是由于大多患者胃部无停饮，4头汗出，头汗出是147条的眼目，是与少阴里寒证鉴别的辨证要点，少阴里寒证是不会出汗的，头汗出说明不是少阴证，而是阳郁于里，郁热上蒸所致。5往来寒热，这个往来寒热不同于小柴胡的往来寒热，一方面说明有柴胡证的存在，但是又有所不同，148条仲景提示；“必有表，复有里也”。说明表邪外来，阳郁于里，微恶寒的表征不同于少阴里寒重症，只是为辨明阳郁于里，表邪外来的病机。本方证的“寒”有特点临床多见于四逆或单纯的双足或膝盖以下畏寒，很多的患者自述晚上躺被窝半宿脚暖不过来。这个“热”不象阳明热盛，很多人表现是失眠，多梦，口干，心烦，头汗出。临床不仅仅用于治疗这五种情况本方证的疾病谱很广；上半身汗出的自汗证，胃痛，痞证，目赤肿痛，干眼症，唇炎，雷偌氏证，痤疮，脱发，半秃，慢性肝病，带下，冠心病，痹症，前列腺炎等病。胡老应用本方治疗无名低热，顽固低烧，病人常常感觉乏力身疲，没有精神的虚弱病。 第一部分标题内容小柴胡汤 ?柴胡桂枝干姜汤证的腹证特点；腹壁柔软，胁肋部有抵抗感，剑突下有抵抗感，脐上或虚里处（心尖搏动处）悸动。在《腹诊奇览翼》中记载；“胸胁满，脐上，心下部强烈冲动，虚里悸动，心烦冲逆”。 ?柴胡桂枝干姜汤的组成；柴胡半斤,桂枝(去皮)三两,干姜二两,栝楼根四两,黄芩三两,牡蛎(熬)三两,