急性胰腺炎的分类---2012年亚特兰大分类和定义修订的国际共识.docx

.word .word资料. .word .word资料. ?word ?word资料. 急性胰腺炎的分类-2012年亚特兰大分类和定义修订国际共识 背景与目的： 念性胰腺炎的亚特兰大分类.使有关研究能够标准化，帶助临床医生之间的学术史流。由于原 亚特兰大分类标准的不足，以及对该疾病认识的进步有必要对它进行修订。 方法： 在2007年开始以网烙彩式进行讨论，以确保广大的胰腺病学专家参与。在召开首次会议后， 国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出一份修订草案。该草案被转发给所有 成员，根据成员的反馈意见作出修改，并在网络进行讨论，如此重复3次。最后只保留有发 表文献证据支持的意见。 結果： 修订后的急性胰腺炎分类确定了病程两个阶段：早期和晚期。严重程度划分为轻症，中重症 或重症。轻症急性胰腺炎，是最常见的类型，它没有器官功能衰竭，局部或全身的并发症， 通常可以在发病1周后痊愈。中重症急性胰腺炎的定义是：有短哲器官衰掴，局部并发症或 合并的其它疾病加重。重症急性胰腺炎定义为：持持续器官衰竭（器唁?衰竭持续＞48小时）。 局部并发症包括胰周液体枳聚、胰腺和胰周坏死（无菌或感染，性）、假性囊肿、包袤性坏死 （无苗或感染性）。我们提出了一个标准化的CT图像报告模板。 结论： 这份基于网络讨论的国际的共识，采用简明的哈床和放射学的标准对急性胰腺炎的分类进行 了明确定义，它是经过广大胰腺病学家讨论达成的共识应该在全世界推广发用。 正文 背景 1992年亚特兰大研讨会试图提供一个全球性的“共识”和一个普遍适用的急性腹腹炎分类 系统为I。虽燃在亚特兰大分类在过去非常有用，但一些定义被证明容易混渚2。为了更好 地了解器宜功能衰竭、坏死胰腺炎的病理生理及预后，以及诊断性成位技术进步，促使亚特 兰大分类必须进行修订。此修订版包括临床评估严重性，提供更客现的术语来描述急性胰腺 炎的局部并发症。本文报告了目前最新修订的关于成人（＞ 18岁）的亚特兰太急性胰腺炎 分类标准。本次修订的目的是将最新的疾病概念来说明易混清的部分概念；改进惟床严重程 度的评估方法；使研究报告的数据标准化：帮助客现评价新的治疗方法：便于医生之间及医 疗机构间的沟通交流。这份共识的定义了急性胰腺炎的诊断标准，区分了两种类型的急性胰 腺炎（间质水肿性胰腺炎，坏死性胰腺炎）.将急性胰腺炎的严重栈度分为三级，并在耕係 学上对急性胰腺炎的并发症形态作了定义。本次修订不是作为处理指南. 方法 这一分类的产生来自一个修订工作组领导的11个国家和胰腺病学会的成员的反复基于网络 讨论的站果。工作组对所有的反情意见进行了反复审査，直到目前第四份草案作为最终的版 本。关于详细的方法在附件中有有完整描述1。当前的文件与最初的草案有很多实质性的和 重要的区别，我们的最初的草案在胰腺学会网上冇发表3并已被其他作者提到.4-8 修订的急性胰腺炎定义和分类 以下提出的定义和分类用于临床和研宛交流 急性胰腺炎的诊断?定义： 急性胰腺炎诊断需要以下3个特点中的2个：（1）腹痛符合急性賊腺炎特征（急性发作的持 续性的、严重的上腹部痛常放射到背部），（2）血清脂肪酶的活性（或淀粉酶的活性）至少 大于正常上限3倍，（3）增强CT或不常用的磁共振成既（MRI）或腹部超声检查发现急性胰 腺炎的特征改变9T3.如果腹痛强烈提示急性胰腺炎，但血清淀粉酶和/或脂肪疇的活性小于 3倍正常上限的，可能的靖况有就诊较晚，要求进一步行影像学确诊.13 14扳果腹痛和血 清胰酶的活性增加诊断急性胰腺炎，通常并不需要在急诊室或入院行CECT0 急性腹腺炎的发病时间 急性胰腺炎发病的定义是腹痛的发作时冋（而不是入院时冋）。眼痛发作到第一次入院的时 间冋隔应予以注意。当病情较重的患者被转移到一家三级医院。症状发作到第一次入院和转 院的时间应予以注意。在三级医院病历数据应该分层（stratified）记录，因为患者直接入 院和从另一家医院转入的预后不同（建议按附件2记录数据） 急性腹腺炎类型的定义 急性胰腺炎可细分为两种类型：冋届水肿性胰版炎和坏死性胰廉炎。 间质水肿性胰腺炎：大部分急性胰腺炎患者因炎症札肿冇瞬腺弥漫性的（偶尔为局部的）肿 太。在CECT上，胰腺实质相对呈均勾强化，胰周脂肪通常显示一些模湖或轻度毛糙的炎性 改变。也有一些可能有胰周积液（电下文对胰腺及験周积聚的定义）（图1和图2）。间质水 肿性胰腺炎的临床症状通常在发病第1周緩解?15 Figure 1 A 63-yearold man with acute interstitial oedematous pancreatitis. There is peripancreatic fat stranding (arrows) without an acute peripanc