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急性胰腺炎的分类-2012年亚特兰大分类和定义修订国际共识
背景与目的:
念性胰腺炎的亚特兰大分类.使有关研究能够标准化,帶助临床医生之间的学术史流。由于原 亚特兰大分类标准的不足,以及对该疾病认识的进步有必要对它进行修订。
方法:
在2007年开始以网烙彩式进行讨论,以确保广大的胰腺病学专家参与。在召开首次会议后, 国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出一份修订草案。该草案被转发给所有 成员,根据成员的反馈意见作出修改,并在网络进行讨论,如此重复3次。最后只保留有发 表文献证据支持的意见。
結果:
修订后的急性胰腺炎分类确定了病程两个阶段:早期和晚期。严重程度划分为轻症,中重症 或重症。轻症急性胰腺炎,是最常见的类型,它没有器官功能衰竭,局部或全身的并发症, 通常可以在发病1周后痊愈。中重症急性胰腺炎的定义是:有短哲器官衰掴,局部并发症或 合并的其它疾病加重。重症急性胰腺炎定义为:持持续器官衰竭(器唁?衰竭持续>48小时)。 局部并发症包括胰周液体枳聚、胰腺和胰周坏死(无菌或感染,性)、假性囊肿、包袤性坏死 (无苗或感染性)。我们提出了一个标准化的CT图像报告模板。
结论:
这份基于网络讨论的国际的共识,采用简明的哈床和放射学的标准对急性胰腺炎的分类进行 了明确定义,它是经过广大胰腺病学家讨论达成的共识应该在全世界推广发用。
正文
背景
1992年亚特兰大研讨会试图提供一个全球性的“共识”和一个普遍适用的急性腹腹炎分类 系统为I。虽燃在亚特兰大分类在过去非常有用,但一些定义被证明容易混渚2。为了更好 地了解器宜功能衰竭、坏死胰腺炎的病理生理及预后,以及诊断性成位技术进步,促使亚特 兰大分类必须进行修订。此修订版包括临床评估严重性,提供更客现的术语来描述急性胰腺 炎的局部并发症。本文报告了目前最新修订的关于成人(> 18岁)的亚特兰太急性胰腺炎 分类标准。本次修订的目的是将最新的疾病概念来说明易混清的部分概念;改进惟床严重程 度的评估方法;使研究报告的数据标准化:帮助客现评价新的治疗方法:便于医生之间及医 疗机构间的沟通交流。这份共识的定义了急性胰腺炎的诊断标准,区分了两种类型的急性胰 腺炎(间质水肿性胰腺炎,坏死性胰腺炎).将急性胰腺炎的严重栈度分为三级,并在耕係 学上对急性胰腺炎的并发症形态作了定义。本次修订不是作为处理指南.
方法
这一分类的产生来自一个修订工作组领导的11个国家和胰腺病学会的成员的反复基于网络 讨论的站果。工作组对所有的反情意见进行了反复审査,直到目前第四份草案作为最终的版 本。关于详细的方法在附件中有有完整描述1。当前的文件与最初的草案有很多实质性的和 重要的区别,我们的最初的草案在胰腺学会网上冇发表3并已被其他作者提到.4-8
修订的急性胰腺炎定义和分类
以下提出的定义和分类用于临床和研宛交流
急性胰腺炎的诊断?定义:
急性胰腺炎诊断需要以下3个特点中的2个:(1)腹痛符合急性賊腺炎特征(急性发作的持 续性的、严重的上腹部痛常放射到背部),(2)血清脂肪酶的活性(或淀粉酶的活性)至少 大于正常上限3倍,(3)增强CT或不常用的磁共振成既(MRI)或腹部超声检查发现急性胰 腺炎的特征改变9T3.如果腹痛强烈提示急性胰腺炎,但血清淀粉酶和/或脂肪疇的活性小于 3倍正常上限的,可能的靖况有就诊较晚,要求进一步行影像学确诊.13 14扳果腹痛和血 清胰酶的活性增加诊断急性胰腺炎,通常并不需要在急诊室或入院行CECT0
急性腹腺炎的发病时间
急性胰腺炎发病的定义是腹痛的发作时冋(而不是入院时冋)。眼痛发作到第一次入院的时 间冋隔应予以注意。当病情较重的患者被转移到一家三级医院。症状发作到第一次入院和转 院的时间应予以注意。在三级医院病历数据应该分层(stratified)记录,因为患者直接入 院和从另一家医院转入的预后不同(建议按附件2记录数据)
急性腹腺炎类型的定义
急性胰腺炎可细分为两种类型:冋届水肿性胰版炎和坏死性胰廉炎。
间质水肿性胰腺炎:大部分急性胰腺炎患者因炎症札肿冇瞬腺弥漫性的(偶尔为局部的)肿 太。在CECT上,胰腺实质相对呈均勾强化,胰周脂肪通常显示一些模湖或轻度毛糙的炎性 改变。也有一些可能有胰周积液(电下文对胰腺及験周积聚的定义)(图1和图2)。间质水 肿性胰腺炎的临床症状通常在发病第1周緩解?15
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