抗生素使用持续改进PDCA.pdfVIP

2017 年 01 月份抗生素使用情况检查持续改进 一、工作计划（ P）： 2017 年度工作已经开始，通过去年的几次二级复审督导发现，抗生素使用方面主要存 在的问题有： 1. 住院患者抗生素使用率持续改进效果差，改进措施不到位； 2. 预防性抗生 素使用率未达标，预防用药时间过长； 3. 各项监测指标控制不稳定，持续性未体现。 抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是日常的工作指 标监测。希望大家树立合理应用抗生素的意识，做好自我检查。本月工作目标如下： 1. 住院患者抗菌药物使用率≤ 60%；门诊抗菌药物使用率≤ 20%； 2. I 类切口预防性抗菌药物使用率 50%以下，一般不得超过 48h； 3. I 类切口第一、二代头孢菌素使用率 80%以上； I 类切口感染率≤ 0.5%； 4. 抗菌药物使用强度≤ 40DDD； 5. I 线抗菌药物使用率 ≥35%，抗生素越级使用率 10%； 6. 院感发生率≤ 4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥ 40%； 7. 每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。 二、实施（ D）： 1. 每月对“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历，逐份进行合理性分析。 并 将分析情况较相关医生参阅、自省； 2. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、 指导、定期考核，查看落实情况； 3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制 I 类切口抗菌药物 的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等； 4. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术 后手卫生督导检查。 5. 通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应 用指征、合理使用。 三、检查（ C）： 1 月份门诊量 408 人次，入院病人 130 人次，出院病历数 123 份，手术 50 例。 1 月份 抗生素使用相关情况统计如下： 1. 1 月份住院患者抗菌药物使用率为 56%；门诊抗生素使用率 19.33%；抗生素占总费 用比 5.47%；抗生素占药费比 22.67%；抗生素二联使用率 5.45%。 2. 1 月份手术中 I 类切口 39 例、 II 类切口 9 例( 包括 3 例 0 类切口 ) 、III 类切口 2 例。 I 类切口中，预防性使用抗生素 22 例，未使用抗生素 17 例。 I 类切口围手术期预防 性抗生素使用率 56.4%，使用平均时限 3.23d （77h），其中 48h 的 9 例( 其中戴云医生 7 例 ) 、72h 的 4 例、 96h 的 7 例，＞ 96h 的 2 例。 3. I 类切口感染率 0%。 4. 抗菌药物使用强度 DDD：36.23 。 5. 所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用 I 线药物 29 例，占 42%；使用 II 级 药物 40 例，占 58%；使用 III 线药物 0 例。越级使用抗菌药物例，占比（ 9/69 ）： 13%， 均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率 100%； 6. 医院感染发生率 1.6%，1 例为上呼吸道， 1 例为下呼吸道感染，均已送检培养；治 疗性使用抗生素病例病原微生物送检率： 26.83%。 四、分析、改进措施（ A）： 100%