2021年全球脂肪肝公共卫生共识声明(全文) (2).docxVIP

2021年全球脂肪肝公共卫生共识声明（全文） 日前，欧洲肝脏协会（EASL ）国际肝脏基全会组织全球相关专家及社 团就全球非酒精性脂肪性肝病的流行现状、危害及其预防、治疗和管 理对策展开充分研讨，并通过专家投票形式对写作组起草的共识声明 进行表决和评论。为了让我国对脂肪肝感兴趣的同道及时了解相关进 展并宝贵意见，同时也是为了推进中国健康促进基全会和中国肝炎防 治基全会加大对脂肪肝的防控力度，我们特地将用于第二轮投票的相 关推荐意见翻译成中文。特别强调这只是《非酒精性脂肪性肝病全球 公共卫生共识声明》的草案，正式文版将会更加科学和严谨。 1.非酒精性脂肪性肝病的人力和经济负担1丄现估计非酒精性脂肪 性肝病影响舂全球20-25%的成年人口，预计20%的非酒精性脂肪性 肝病患者会进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）。但是，按纤维化 阶段、年龄、性别、风险状况和国家分类的可靠流行病学估计性硏究 是有限的。缺乏相关数据是国家和全球各级采取一致行动的一大阻碍。 1.2.许多国家的中央登记处、电子医疗记录或官方统计数据都是重要 的信息来源。然而，目前尚缺乏相关官方共识，例如使用哪种国际疾 病分类（ICD ）编码作为非酒精性脂肪性肝病的暴露因素和疾病结局。 这在一定程度上限制了各渠道来源数据的可比性。13有关于儿童非 酒精性脂肪性肝病的数据很少，其估计患病率的差异很大。同时，非 酒精性脂肪性肝病儿童患者长期健康结局的信息也十分有限。但是， 现有数据表明非酒精性脂肪性肝病是一个日益严重的儿童公共卫生问 题，在肥胖儿童中尤为普遍。1.4.代谢性危险因素，尤其是胰岛素抵 抗、2型糖尿病、超重/肥胖和内脏肥胖是非酒精性脂肪性肝病发生发 展的主要危险因素。遗传因素也使个体易患该病。在研发预防和治疗 疾病方法时，都需要认识并考虑到这些因素。「5?非酒精性脂肪性肝 病与其他慢性病的关联被认为部分是由发生在肝脏的代谢性炎症所介 导的。非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征是一种双向因果关系，其涉 及到加重胰岛素抵抗和易致动脉粥样硬化性血脂异常。相较于普通人 群,2型糖尿病患者（T2DM ）中非酒精性脂肪性肝病的患病率更高, 而非酒精性脂肪性肝病患者中T2DM的发生率约高出两倍。1.6.除健 康原因外，对非酒精性脂肪性肝病采取行动还有经济和社会理由。证 据表明，该疾病造成了高额的医疗费用、巨大的社会经济损失，以及 生活质量的下降，且对进展性肝纤维化和肝硬化患者的影响最大。早 期干预可以减轻疾病负担、相关医疗费用和经济损失。 2?重视非酒精性脂肪性肝病2.1 .提高非酒精性脂肪性肝病作为公共卫 生问题的话题度，需要有关于疾病、结局以及采取何种行动的明确信 息。这些都应该为不同受众量身定做，从心脏病专家、糖尿病专家和 内分泌专家等到晋通群众，包括高危人群、媒体和医疗保健决策者。 2.2.目前，尚未就脂肪肝的理想命名达成共识，这是科昔该疾病及其 结局的一大绊脚石。这无疑也是对提高其他医疗保健专业人员和非技 术人群的疾病认识的一个挑战。2.3?初级保健医务人员和糖尿病专科 医生在识别进展性肝纤维化患者并将其转介给肝脏专科医生方面发挥 着重要作用。但是，在许多医疗机构中，这些小组只能使用简单的工 具来评估患者对专科医生转诊的需求或了解他们在治疗疾病的过程中 所起的作用。 3a.定义和实施非酒精性脂肪性肝病护理模式3.1.护理模式(Mode of Care )是一种根据具体情况而定的框架，概述了如何在连续护理过程 中对患者进行管理。良好的护理模式应概述患者需要哪些服务，哪里 提供这些服务以及由谁提供,并应考虑如何将其整合到特定的医疗环 境中。鉴于非酒精性脂肪性肝病的疾病谱广泛，并且不同疾病谱患者 需要不同级别的护理。因此，明确定义的护理模型对于减轻疾病负担 至关重要。3.2.鉴于非酒精性脂肪性肝病患者通常伴有多种合并症， 非酒精性脂肪性肝病的护理需要由一个多学科团队开发和提供。团队 的组成将根据具体情况而定，但应考虑肝脏健康、初级保健、内分泌/ 糖尿病、心脏病、儿科、营养学、肥胖症、运动生理学、心理学、移 植手术以及药房和实验室等方面专家的共同参与。33关于不同非酒 精性脂肪性肝病护理模式对患者结局和成本效益的实际影响的证据有 限。在不同的医疗环境和背景下，这种局限性将妨碍到我们设计和提 供良好的疾病护理。3.4?并非所有非酒精性脂肪性肝病患者都需要由 专家主导的护理来管理肝脏问题，大多数患者可以在初级医疗机制进 行管理。护理路径是一个针对特定环境的框架，用于指导相互决策和 患者护理过程的组织,包括确定何时应将患者转介至专科护理(如肝 病/胃肠病、移植外科医生)的标准。3.5.肝纤维化分期是非酒精性脂 肪性肝病患者长期肝脏相关结局的重要预测指标。进展性肝纤维化的 风险是评估患者