危重心律失常的急诊处理.pptxVIP

危重心律失常的急诊处理危重心律失常的种类一、快速性心律失常 （一）室上性心律失常 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 （二）室性心律失常 室性心动过速 心室扑动和心室颤动二、缓慢性心律失常 （一）窦房结病变 窦性心动过缓 窦性停搏 （二）房室结病变 IIo 房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞阵发性室上性心动过速心电图1、频率在160—220次/min2、节律规则3、QRS波群大多保持窦性心律时形态4、心动过速发作时P波有时无法辨认心房扑动心电图1、P波消失，代之以规则“F”波2、“F”波频率在240-430 bpm3、AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动心电图1、P波消失，代之以“f”波 2、“f”波频率在350-600bpm 3、RR绝对不等 预激综合征合并房颤心电图QRS波形态多样预激合并房颤心电图室性心动过速心电图1、QRS波群增宽（超过0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获。 ， 室性心动过速心电图1、QRS波群增宽（超过0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分离心室夺获。尖端扭转型室速心电图　基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。心室扑动与心室颤动心电图P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或者大小不一，无规则的扑动或颤动波。心室扑动心电图心室颤动心电图窦性心动过缓心电图1、P波为窦性 2、P波频率小于60次/分3、P-R间起大于或者等于0.12秒窦性停搏心电图1、一个或多个PP间距显著延长2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系。2.8 秒停搏IIo I 型房室传导阻滞 心电图 PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。 200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒无QRSIIo II 型房室传导阻滞心电图1、PR间期固定，正常或延长2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变P P QRSIIIo 房室传导阻滞心电图全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系。 阵发性室上性心动过速的处理1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注射。注意：注射速度要快，5秒内推完。2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的患者。6、西地兰0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖缓慢静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患者血压偏低的患者。心房颤动和心房扑动的急诊处理1、控制心室率硫氮卓酮2.5mg/kg静脉注射。注射时间大于2分钟。西地兰0.4-0.6静脉注射。2、复律药物：胺碘酮、心律平。电复律：初次选用能量50-150J. 预激综合征并发房颤的治疗1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺减慢旁路的传导，使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。2、如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻断房室结传导的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等）。室性心动过速分类及治疗原则室性心动过速分类：持续性室速：持续时间大于30秒非持续性室速：持续时间小于30秒室性心动过速治疗原则：1、持续性室性心动过速发作不论有无器质性心脏病，均应予以治疗。有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应予以治疗。2、无器质性心脏病者出现了出现了非持续性室性心动过速，如无症状无晕厥发生，无需治疗。室性心动过速的治疗方法1、使用药物终止发作：可用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等。2、同步直流电复律：患者已经发生休克、心衰、心绞痛时应该立即电复律。初次使用能量50-150J。注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用电复律。 1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） 　（1）静脉补钾和补镁　1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。　（2）丙肾上腺素　1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。　（3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和