原发性支气管肺癌病人的护理.pptVIP

1 第一章 呼吸系统疾病病人的护理第十一节 原发性支气管肺癌病人的护理 2 学习重点与难点 重点：支气管肺癌的病症 难点：肺癌病人疼痛的护理 3 教学内容 【概述】 【病因及发病机理】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原那么】 【护理问题】 【护理措施】 【出院指导】 4 【概 述】1.概念 原发性支气管肺癌(肺癌)：是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移和血行转移。40岁以上发病，发病顶峰在60-70岁之间，男＞女，肺癌居癌症死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城市占笫一位，农村第四位。 5 【病因及发病机制】 - 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素 - 其他 6 【分 类 】 解剖学分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下,腺癌常见 组织学分类 鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌 7 8 【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的病症和体征 〔1〕咳嗽 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有 金属音调 〔2〕咯血：持续性，不易控制 〔3〕喘鸣 〔4〕胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 〔5〕体重下降：晚期恶液质 (6) 发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多 数由因为继发感染所致 9 恶病质〔cachexia〕亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的“kakos〞和“hexis〞，字面意思是“恶劣的状况〞。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素〔由脂肪蛋白质分解而形成〕。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量缺乏，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。 10 2．肿瘤局部扩散引起的病症和体征 〔1〕胸痛：咳嗽、深呼吸加重 〔2〕呼吸困难：压迫大气道 〔3〕咽下困难：压迫食管 〔4〕声音嘶哑：压迫喉返神经 〔5〕上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 〔6〕Horner综合征：压迫颈交感神经节 11 霍纳综合征 12 13 3．肺外转移引起的病症和体征 -(1)转移至脑、中枢N糸统时 颅内高压、共济失调、偏瘫 -(2)转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛 -(3)转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 -(4)转移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大 14 4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端 - 分泌促性激素：男性乳房发育 - 分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征 – -肌力减弱、浮肿 - 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳 - 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重 症肌无力、周围神经病变 -高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起 15 杵状指 16 Cushing综合征 17 18 【辅助检查】 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 〔MRI〕 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 19 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有〔节〕切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平 20 周围型肺癌 21 肺癌S征 22 肺癌毛刺征 23 肺癌胸部CT表现 24 痰查癌细胞 胸水查癌细胞 25 【治疗原那么】 方法 ：