全身体格检查基本项目操作规范 20210615.docxVIP

全身体格检查基本项目操作规范 全身体格检查基本项目操作规范lparpar; 全身体格检查基本项目操作规范 棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器。 1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征 →头颈部 →前、侧胸部(心、肺) →(患者取坐位) 背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(卧位) 腹部 →上肢、下肢、神经系统→肛门直肠 →外生殖器 →(最后站立位) 共济运动、步态与腰椎运动。 2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征 →头颈部 →背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者取卧位) 前胸部、侧胸部(心、肺) →腹部 →上肢、下肢、神经系统→肛门直肠 →外生殖器 →(最后站立位) 共济运动、步态与腰椎运动。 备注：为了方便患者，检查某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 一般检查/生命征： 准备和清点器械； 自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系) ； 观察性别、年龄(询问和观察) 、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态； 当受检者之面清洗双手； 1、测量体温：腋温10min ； 2、触诊桡动脉，至少30s , 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性； 3、检查呼吸频率，至少30s ； 4、测量右上肢血压。 头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等，用双手分开头发，观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等。 颜面视、触诊：视诊颜面、双眼（含角膜、瞳孔）和眉毛； 分别检查左、右眼近视力（用近视力表放在眼前33cm 处，能看清“1.0”行视标者为正常视力）。 请受检者向上看，检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜，检查泪囊； 翻转上睑，请受检者向下看，检查上睑结膜、球结膜及巩膜。 检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼。 检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前30-40cm ，请受检者头部固定，双眼球随目标方向移动，检查左→左上→左下→右→右上→右下六个方位。 检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射（或近反射）。 耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区，用手将耳廓向后向上牵拉，观察外 耳道；触诊双侧外耳及耳后区。 触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口, 检查颞颌关节运动。 请受检者掩耳、闭目，分别检查双耳听力(磨擦手指) 。 外鼻视、触诊：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔（用拇指将鼻尖轻轻上 推，用电筒照射观察）； 分别检查左右鼻道通气状况。 检查上颌窦、额窦有无压痛、叩击痛（注意双侧比较）。检查筛窦有无压痛。 口腔检查：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； 用压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； 检查口咽部及扁桃体：请受检者口张大并发“啊”音，用压舌板在舌的后1/3与2/3交界处迅速下压。 检查舌下神经：请受检者伸舌； 检查面神经运动功能：露齿，鼓腮或吹口哨； 检查三叉神经运动支：触双侧嚼肌（或以手对抗张口动作) ，检查双侧咬肌收缩力； 检查三叉神经感觉支：上、中、下三支（双侧、对称）。 颈椎检查：暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； 颈椎活动检查：检查颈椎屈曲及左右活动情况； 检查副神经运动功能：请受检者耸肩、转头(对抗头部旋转) 。 淋巴结检查：触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴 结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。 触诊甲状软骨；配合吞咽，触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶； 分别触诊双侧颈动脉； 触诊气管位置； 听诊颈部(甲状腺、血管) 杂音。 前、侧胸部检查： 胸部视诊：暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。 乳房触诊：先健侧后患侧； 用右手顺时针方向由浅入深触诊左侧乳房(四个象限及乳头) ； 用右手触诊左侧腋窝五群淋巴结； 用左手逆时针方向由浅入深触诊右侧乳房(四个象限及乳头) ； 用左手触诊右侧腋窝五群淋巴结； 触诊：触诊胸壁弹性、有无压痛；检查双侧呼吸动度；检查有无胸膜摩擦感； 检查双侧触觉语颤：请受检者重复发长音“yi ”。 叩诊：叩诊双侧前胸和侧胸，先左再右，自上而下，叩诊肺上界、肺前界、 肺下界。 听诊：听诊双侧肺尖，听诊双侧前胸和侧胸，请受检者微张口，每一点至少听1-2个呼吸周期，注意上下、左右对比；检查有无啰音、胸膜摩擦音； 检查语音共振：嘱受检者重复发