闭经的诊断和治疗.pptxVIP

闭经的诊断和治疗南京医科大学第一附属医院妇产科刘嘉茵病理性闭经的分类中枢-下丘脑-垂体的功能异常 功能性下丘脑性闭经 药物有关的排卵抑制 心因性闭经 器质性下丘脑-垂体病变卵巢功能异常 卵巢早衰 先天性性腺发育不良 卵巢性高雄激素征 子宫性的闭经雌孕激素试验子宫性闭经 黄体酮试验+TSH，PRL有撤药性出血无撤药性出血有撤药性出血无撤药性出血FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，AFSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，ALH/FSH T FSH E2 PRL FSH，E2 正常 DHEA-S 17-OHP 阴道探头B超检查CT,MRI垂体兴奋试验地米抑制试验多囊卵巢综合征卵巢早衰高泌乳素血征下丘脑性闭经肾上腺闭经常用的辅助检查方法激素的测定 Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或17-OHP） Day 13-14 E2，LH Day 22 P 闭经常用的辅助检查方法B超检查闭经常用的辅助检查方法垂体兴奋试验 Day3-5 LHRH 50-100 ug 静脉推注 闭经常用的辅助检查方法克罗米芬激惹试验 克罗米芬50-100mg/day +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 FSH 基础值 FSH 反应值反应值≯ 26 U/L中枢-下丘脑性闭经低促性腺激素-低性激素性闭经病史及临床表现。激素测定提示FSH、LH和E2 等激素均低值。B超检查提示卵巢正常。垂体兴奋试验正常。治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。垂体性闭经 ——— 高泌乳素血征 病史和临床表现诊断 血PRL：检查血PRL的时间、注意事项、复查的重要性； 影象学检查： CT、 MRI治疗方案 溴隐停、左旋多巴 服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系 早晨 晚上 1# 1# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.5# 1# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.5# 0.5# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 0.5# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.125# 0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25#溴隐停的使用方法说明：如果闭经或月经紊乱，可用雌孕激素序贯疗法；促排卵方案可用HMGB超监测排卵；如果发现妊娠，可以立即停药；用药时注意副作用；卵巢性闭经 ———— Turner’s，单纯性腺发育不全染色体和基因的异常* 45，X0；45，X0/46，XX；…身材矮小*原发或继发性闭经促性腺激素升高或正常幼稚子宫，卵巢条索状智力稍差或低下极少有生育能力雌孕激素序贯治疗卵巢性闭经 ———— 卵巢早衰，卵巢抵抗综合征卵巢早衰（POF）卵巢抵抗综合征 （ROS）女性40岁以前绝经； 继发性闭经； 高促性腺激素，低性腺激素； 高促性腺激素，低性腺激素；促性腺激素抵抗； 促性腺激素抵抗；常常有家族遗传倾向； 有可能自行妊娠；约20%左右有染色体异常； 卵巢中有初级卵泡储备*约20%左右伴有自身免疫性疾病； 卵巢内卵泡完全衰竭*人工赠卵是妊娠的唯一途径；卵巢早衰卵巢抵抗综合征卵巢性闭经 ———— 多囊卵巢综合征高雄激素血征和慢性不排卵闭经和/或月经不规则胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病异常的LH/FSH卵巢增大，呈多囊性改变克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征治疗： 减轻体重，抗雄激素治疗 胰岛素增敏剂，促排卵治疗 雌孕激素周期性治疗 治疗PCOS —— 药物治疗一般治疗：