早复极综合征新进展及新概念专家共识解读.docxVIP

早复极综合征新进展及新概念专家共识解读 据报告［1］,美国和欧洲每年发生门0万例心脏性猝死,90%是由结 构性心脏病所致，10%是由遗传性心律失常引起。其中LQTS占35.6% , BRS 占 32.1 % , SQT 占 2% , CPVT、ERS、IVF 等占 6% - 9%。 2014年，HRS/ACFF/AHA等联合发布了遗传性2律失常综合征专 家共识［2］,由Priori和Peter J. Schwartz等18位专家共同拟写，首先 把早复极综合征被正式列入遗传性心律失常综合征,这样基本平息了多年 来关于早复极和早复极综合征的争论。 2016年4月，AHA［3］又提出了关于ERS新的专家共识；2016年 10月，Antzelevitch教授等［4］也发表了关于ERS新的专家共识。 两年时间内,国外至少发表了关于ERS的3个专家共识,说明了国 外学者对ERS的重视。以下重点介绍这3个专家共识中的新概念，并简单 介绍其中的有争议部分。 (—)相关定义 J波：最早是低体温时的Osborn波，也就是QRS终末部的切迹；现 在认为更加准确的定义，是QRS终末部的切迹或者模糊/粗钝， (1 ) QRS切迹：是指出现在直立R波的降支上的QRS终末部的低 频波,如图〔所示。 图1 QRS切迹 (2 ) QRS终末部模糊或粗钝(slur):出现在直立R波的降支上，QRS 终末部的突然的斜率改变，如图2所示。 图2 QRS终末部模糊或粗钝(slur) (3) J波峰值(Jp )的测量方法，见图3。 J onset J termmanon J onset J termi njtioa 图3 J波及其峰值(Jp )的测量方法 早复极图形(early repolarization pattern r ERR ) 早复极图形是一种临床常见的心电图现象,人群发生率高达1% -13%据最近公布的美国Framingham资料具发生率为6.1 %( 243/3 , 955 ; 6.1% )。超过70%的ERP为男性在运动员，有色人种及东南亚人 群中更为常见。 (-)ERP诊断标准 1 .在12导联ECG上，连续个导联，切迹或模糊J波的峰值(Jp ) 0.1 mV,但是除外V1 - V3导联; 在有切迹或模糊(slur)的导联，QRS间期 120ms ; 无胸痛的ST段抬高,即J点抬高,除外缺血性ST段抬高; (-)ERP诊断标准的要点 命名为早复极心电图图形，必须强调以下几点: 下侧壁导联，不含V1 -3导联； 连续2个导联； J 点(Jp) 抬高 N0.1mV; 存在J点抬高的QRS波间期 120msc 强调缺血性ST段抬高，不是J波的基本概念； J波的新定义的重要意义 这个新的J波的定义，一个重要的改变就是，原来的缺血性J波概念 已经被纠正。原来有人把冠状动脉粥样硬化性疾病或冠状动脉痉挛引起严 重的急性心肌缺血时，心电图出现新发的ST段抬高，也被称为J波，或 称为缺血性J波。新的J波的定义,明确了因为冠状动脉病变引起的ST 段抬高，不能被称为J波，也不是ER图形。 三、早复极综合征(early repolarization Syndromes , ERS ) (—)定义及诊断标准[3] 早复极心电图图形伴有： 1 ?伴发不明原因的VF及/或多形性室速； 或发生猝死，死检结果阴性； 无长短QT综合征，Brugada综合征等 以上标准明确了早复极和早复极综合征不是一个概念，解决了争论多 年的命名问题。建议统一使用早复极图形和早复极综合征的命名。 (二)早复极综合征诊断记分表 2016年C. Antzelevitch等[4]提出了早复极综合症诊断的记分表： 5分的为确定的早复极综合症；3 - 4.5分为可能的早复极综合症； 3 分的可以排除诊断。但是目前这个记分表还没有得到公认。早复极综合症 诊断的记分表见表1。 表1早复极综合症诊断记分表 迴分 L苣製免吏 TOC \o 1-5 \h \z A. 骨:5芳吉纹谿爭MW ， Bi 2 匚 1 九冬M今r尖或勺.盘祀二.也35??理妒覆斫予包ST瓯更 2 氏主乎入卞賢武芟岌弓q, J孝袒?】环，U CL 理4 S7 S.?：^S.3? gU ? J W 廻0-1?? 1 3- 入芒臬更弓磔为主煜工寡 呉乂苦芒T荻拓文取工? 2 貳裟壬 入=6 一毎煮咗运諭犬诧 2 氐2几一蠢予泾具W 口 ASC-=S2S 2 u -5SK￥ nA 21S英0 1 D. 45 0另一腹M二睛中A-思艺K裳刖SOD 0J 3- Kz*5： A-戦漫 KS X （三）早复极综合征的致病基因和电生理机制 各种原因弓I起的心肌细胞1相、2相内外向复极电流失衡,形成跨室 壁复极电流梯度,形成J波及/或ST段抬高，形成2相折返（具