心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识.docxVIP

精品文档 重点字： 心脏冠状动脉多排 CT MDCT 《中华放射学杂志》 2011 年首刊发表了“心脏冠状动脉多排 CT临床应用专家共鸣：中华放射 学杂志心脏冠状动脉多排 CT临床应用协作组（中华放射学杂志 2011； 45（ 1）： 9-17. ）”， 这是我国第一个有关冠状动脉 CT血管成像的专家共鸣。 该共鸣发表的背景是：多排 CT（ multi-detector computed tomography ，MDCT） 5 年来积累了一定的应用经验和循证医学凭证；美国放射学院（ ACR）于 2006 年就 心脏 CT应用和诊疗发表了指南， 美国心血管 CT协会（SCCT）在 2009 年发布了近似指南， 2010 年，美国心脏协会（ AHA）和美国心脏病学院（ ACC）分别在其学会期刊 Circulation 和 JACC上发表了冠状动脉 CTA专家共鸣。此外，关于 MDCT心脏冠状动脉检查适应证、应用价值和限度等方面的认识，放射科医师与临床医师（特别是 心内科医师）有必要加强交流和经验交流，利用设施解决好临床问题。但该共鸣是 鉴于 64 排 CT为基础写的，没有“后 64 排” CT的内容。 （一）心脏冠状动脉 CT应用基本要求 对医师能力的要求 （1）熟悉 CT物理学和成像原理， 强调对辐射和曝光知识的掌握；（ 2）熟尽心脏和冠状动脉 MDCT扫描参数、重建参数和后办理技术；（ 3）熟尽心脏 CT对照剂最正确注射方案、 安全性、禁忌证、不良反响办理和碘过敏反响的治疗；（ 4）熟尽心脏 CT使用其他药物（如 β 受体阻滞剂、硝酸甘油）的适应证和禁忌证及其办理；（ 5）具备冠心病和其他心血管病（包括各样先天性和获得性心血管病）的相应临床和病理生理改变的知识；（ 6）掌握心脏、冠状动脉、冠状静脉、肺动脉和肺静脉等解剖；（ 7）掌握常有胸部、纵隔和腹部疾病的 CT诊疗基本知识；（ 8）具备基本的 ECG诊疗和心律失常诊疗的知识。 对医师培训的要求 放射科医师独立从事心脏 CT临床诊疗工作，必须具有执业医师资格和大型设施上岗证（ CT）；必须认识心脏冠状动脉检查适应证；接受不同样级的培训（表 4-10-2 ），其中中级和高级水平以上方可独立操作和书写诊疗报告。 3．对技术员的要求 （1）具有大型设施上岗证（ CT）；（ 2）认识心脏冠状动脉解 剖和 CT设施原理；（ 3）认识心脏冠状动脉 CT检查临床要求和检查的目的；（ 4） 熟悉各样优化扫描参数、 图像质量控制、 图像重建和三维后办理等； （5）每天做常 . 精品文档 规质量控制的测试和维护； 熟悉降低辐射剂量的技术； （ 6）在放射科医师指导下工作，并接受每年＞ 24 h 的持续教育培训。 4．对护士的要求 （1）具有护士执业证与上岗证；（ 2）具有 3 年以上的临床护理工作经历；（3）认识心脏冠状动脉、 肺血管、大血管等 CT检查的适应证与禁忌证； 4）认识正常 ECG和典型心房早搏、心室早搏、心房纤颤、心室纤颤等ECG表现； 5）认识对照剂的安全性、禁忌证、不良反响办理和碘过敏反响的治疗；（ 6）掌握高压注射器的各样操作技术；（ 7）在放射科医师指导下工作，并每年接受＞ 24 的持续教育培训。 4-10-2 对不同级别上岗医师达成冠状动脉CTA的培训要求 基本培训要求 进一步培训要求 等级水平 培训和工作 达成扫描 书写报告 持续教育学分 书写报告 （I 类， h/3 时间（月） 数（例） 数（例） 数（例） 年） 初级 ＞1 — 50a — — 中级 ＞2 ＞50 ＞150 300 20 高级 ＞6 ＞ 150 ＞300 500 40 注： a. 在上级医师指导下；初级，接受心脏 CT 基本知识培训、掌握扫描和后办理操作技术、认识心血管 CT检 查适应证和对心脏 CT 解剖、病理改变的基本认知；中级，在初级基础之上，对即将独立行心脏 CT 检查操作和 报告书写医师的技术培训， 需要达成上述最少例数；高级， 在中级基础之上， 能够完全独立行心血管 CT 检查操 作、报告书写， 参加临床、 科研和教学工作，认识所有其他影像学设施对各样心血管病影像学检查的优选应用， 达成上述例数要求。“—” : 没有要求 （二）心脏冠状动脉 CT扫描的技术操作要求 介绍使用的标准化冠状动脉检查方案 1）患者准备：以下因素需要在行 CTA前通过与患者交流、 认识并进行评估： 病史，如怀胎、碘过敏、 β受体阻滞剂禁忌证、硝酸甘油禁忌证、肾功能不全和对照剂肾 病、其他过敏反响（支气管哮喘活动期）、肥厚型心肌病、严重的主动脉瓣狭窄等；询问是否服用以下药物：西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍；询问患者可否配合检查，以及屏气；认识患者的一般情况，如身高、体重、心率（特别是屏气后）、心律失常和血压