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手术室院感工作手册 1 月份科室医院感染管理质量自查记录 项 检查 检查 医 院 感 染 控 制 措 施 是 否 备注 目 者 时间 1、布局合理，分区明确、标识清楚，有工作人员和患者出入通 道，物流洁污分开，流向合理，各区域管理到位。 基 2 、洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、 本 隔离手术间，手术台次安排符合感染控制要求。 要 3 、严格限制手术室内人员数量， 手术间的门除物品及人员通过 求 时均应关闭。 4 、洗手设施设备齐全、功能完好，外科手消毒方法正确规范。 5 、保持室内温度 22 ℃-24 ℃，术中对患者应采取保温措施。 1、定期对净化空调系统清洁和维护并记录。 1、介入导管及植入物使用登记记录齐全。 3 、执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。 4 、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消 毒。 5 、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离 病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 6 、无菌持物钳及容器 （干燥保存 4 小时内有效） 使用符合规范， 清 无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、指示卡等） 。 洁 7 、无菌纱布、棉球等一经打开 24 小时内使用，注明开启时间。 消 毒 8 、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液 开启 24 小时内使用，注明开启时间。 灭 菌 9 、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间， 与 瓶盖严密。 无 10、无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。 菌 11、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 技 12、凡重复使用的手术器械统一运送到供应室集中处理。 术 操 13、每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手 作 术间及时进行清洁消毒处理。 管 14、每台感染手术后手术间需进行终末消毒。 理 15、特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽 量使用一次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包 装并注明标识送供应室处理， 有特殊感染器械、 环境处理流程。 16、进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头 发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时， 应及时更换；进入无菌区戴口罩。 17、严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过 3 小时应及时更换无菌手套；污染组织处理后冲洗，更换手套缝 合。 18、手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴 无菌手套。 手术室院感工作手册 项 检查 检查 医 院 感 染 控 制 措 施 是 否 备注 目 者 时间 19、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测结果记录完好。 20 、每季度对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生标准。 21 、每季度抽查不同级别的净化手术间及普通手术间进行空气、 物体表面消毒效果监测并符合环境卫生标准，保证全年能覆盖到 每个手术间。 22 、过氧化氢低温等离子按要求进行物理监测、化学监测、生物 监测，监测结果符合标准，