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皮肤性病学多媒体教程皮炎湿疹类皮肤病 遵义医学院皮肤性病学教研室目的要求：掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。 2接触性皮炎一、概述： 接触性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。接触性皮炎二、病因1.原发性刺激物无机类: 酸类:硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。 金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。有机溶剂：石油、煤焦油类、CO2、醇类、酮类。二、病因接触性皮炎2.接触性致敏物（1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服 装珠宝、水泥）（2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料）（5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）二、病因接触性皮炎（6）甲醛（擦面纸）（7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（9）环树脂（工业、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）（11）丙烯单体（假牙、合成树脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊酯（杀虫剂） 三、发病机理接触性皮炎1.原发刺激型：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。 1) 强刺激物：接触后立即发病 2) 弱刺激物：长期反复暴露共同特点：⑴任何人接触后均可发病；⑵无一定潜伏期；⑶皮损多限于直接接触部位；⑷停止接触后皮损可消失。 三、发病机理接触性皮炎2．接触性致敏反应（变态反应型） 接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病 。共同特点：⑴有一定潜伏期；⑵皮损呈广泛性、对称分布； ⑶易反复发作；⑷皮肤斑贴试验阳性。 三、发病机理接触性皮炎 致敏物质 半抗原 接触皮肤 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白) 完全抗原 Langerhans细胞捕获、处理(抗原提呈细胞) 传递Ag信息 T淋巴细胞相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 Ⅳ型变态反应 四、临床表现(Clinlic Manifestation)接触性皮炎 很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态 四、临床表现接触性皮炎根据病程分为急性、亚急性、慢性急性接触性皮炎1．皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一)。 四、临床表现接触性皮炎 轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。中：红肿明显，在此基础上，多数 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂。重：表皮坏死、脱落、溃疡。 四、临床表现接触性皮炎2．部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。 四、临床表现接触性皮炎 3．自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热 、畏寒。 四、临床表现接触性皮炎 4 ．病程 去除病因后，处理适当，1~2周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。 四、临床表现接触性皮炎 亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物 (较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。 长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。 四、临床表现接触性皮炎 特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。 五、诊断与鉴别诊断接触性皮炎依 据： 接触致病物质史损害发生于暴露部位(接触部位)突发，形态较单一，界限分明自觉痒病因去除后迅速消退，再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验 五、诊断与鉴别诊断接触性皮炎鉴别：需与下列疾病鉴别 急性湿疹丹毒手足癣神经性皮炎 六、治疗及预防接触性皮炎 寻找致敏原因，尽量避免再接触。 若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。 内用药：止痒、脱敏为主。 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素 (感染者)。 外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。 急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液， 六、治疗及预防接触性皮炎 选用洗剂或粉剂，渗液时可用3％硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。亚急性期皮损：选