一、课件1甘肃中医学院.pptxVIP

各 论;;感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、病变以肺为中心的一种急性外感热病 外因－感受春季或冬季的风热之邪 内因－卫外不固 病机特点 起病较急，初起先犯肺卫 传变迅速，顺传与逆传 病位以肺为中心 易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤;病理传变;诊断要点;与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别 ;治疗要点;;第二节 春温; 病机要点;病理传变;诊断要点;治疗要点;第三节 暑温;病机要点;病理传变;诊断要点;治疗要点;第四节 秋燥;病机要点; 病理传变;诊断要点;风温：秋燥与风温初起都有肺卫证，都以肺为病变中心。秋燥初起有明显的津液干燥证，如口、鼻、唇、咽、皮肤干燥及干咳少痰等；两者发病季节也有所不同。 风寒感冒：秋燥与风寒感冒均可发生于秋季，但风寒感冒多见于深秋近冬之时，尤好发于冬季，是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状。 伏暑：伏暑也可发生在秋季，且多兼表，但与秋燥相比，起病急、病情重，变化多。;治疗要点;第五节 温热类温病主要证治;1.风热犯卫; ;咽喉红肿;与外感风寒证鉴别;银翘散与桑菊饮的区别;2. 燥热犯卫; 温邪入里，正邪相争－脏腑功能紊乱；病位有肺、胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等的不同；多属里热实证 发热、不恶寒、口渴、苔黄 清泄里热 早期不可过用寒凉。 叶天士：“到气才可清气” ;1．邪热在肺 ;【临床运用】 ①热毒炽盛者－银花、连翘、黄芩、鱼腥草、知母、金养麦 ②胸膈疼痛较甚－桃仁、郁金 ③痰多－全瓜蒌、葶苈子、苏子 ④咯血－茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子。也可加用一清胶囊，或用三黄片 ⑤咳吐腥臭脓痰较甚－冬瓜子、桔梗、甘草、贝母等。咳吐腥臭脓血痰伴高热－穿琥宁注射液静脉点滴 ;（2）燥热伤肺 ;【临床运用】 表邪未尽－加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪碍表 痰滞难咯－加瓜萎皮、川贝 津伤明显－沙参或西洋参易人参 咳痰带血－加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、侧柏叶 胸满胁痛－可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络止痛;（3）肺热腑实 ;（4）肺热发疹 ; 肺热发疹 ;2．热在胸膈 ;【临床运用】 兼口渴，加天花粉生津止渴；兼呕吐，加生姜、竹茹和胃降逆 上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连以泻火解毒，此即俞氏清心凉膈散 热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散 口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴 ;3.邪热犯胃 ;壮热面赤;苔黄而燥;【临床运用】 热盛者可肌注柴胡注射液，亦可合用双黄连粉剂或穿琥宁注射液加入补液中静脉点滴 汗多、口渴甚者，注意热邪伤阴，应及时补充水分，必要时给予补液 邪热炽盛神昏谵语者，可予冰袋或酒精擦浴。亦可用清开灵注射液针;4. 邪热在肠 ;苔老黄而燥;【临床运用】 邪热内结大肠－大黄宜生用后下 热盛伤津－注意及时补充水分或给予静脉补液 可合用双黄连粉针剂或穿琥宁注射液，甚者予以清开灵注射液点滴 神昏谵语－注意及时降低体温，可予冰袋或酒精擦浴。亦可用解热针剂 腹胀满较甚－加枳实、厚朴，津伤甚者当慎用 苔灰黑而燥－加玄参、生地、麦冬等 ;（2）肠热下利 ;热结旁流之腑实证;5. 热郁少阳 ;热郁少阳与胃热炽盛证、伤寒少阳证相鉴别 ;6. 热盛动风 ;颈项强直角弓反张;【临床运用】 兼表气郁闭－加僵蚕、蝉衣、银花。或改用杨栗山之神解散（僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗） 兼气分热盛－加生石膏、知母；兼腑实便秘者－加大黄、芒硝 热毒迫血妄行，肌肤斑疹者－加水牛角、板兰根、紫草 发痉较重，甚或角弓反张者－加全蝎、地龙、蜈蚣 心经热盛，神昏谵语－加用紫雪丹，或清开灵，或醒脑静注射液 ;三、营分证治 ;1. 热灼营阴 ;舌质红绛而干;【临床运用】 临证运用，原方犀角可改用水牛角，并加用大青叶、紫草 兼有恶寒，头身疼痛－薄荷、蝉衣、豆豉 神昏谵语，舌蹇肢厥－加用醒脑静注射液静脉点滴 若兼见头痛，呕吐，项强－加用玉枢丹或清开灵注射液 ;2. 热陷心包 ;神昏谵语;舌红绛鲜泽 ;热灼营阴证，热陷心包证;3. 内闭外脱; ;【临床运用】 病情危重，先予大剂量生脉注射液或参麦注射液静脉滴注，同时配合抗感染，升压，强心等措施 热闭心包、阳气暴脱，可用10％生脉注射液或参麦注射液静脉10～30ml，加入50％葡萄糖液20～30ml，静脉推注，15～30分钟一次，以血压稳定回升为度。 内闭外脱，心神散佚者其热闭心包症状消失，唯见阳气暴脱之候，如面色苍白，四肢厥冷，神智昏愦，气短脉微，宜单用参附汤回阳救逆，或以参附注射液10～20ml加入50％葡萄糖液30～40ml静脉推注1～2次，其后视病情以参附液40～80ml加入5％葡萄糖液250～500ml静滴