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**医院患者自理能力评估表
病区： 床号: 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
序号
项 目
评分
标 准
入院评估
再次评估
实际评分
实际评分
1
进 食
10
自理
5
需部分帮助
0
需极大帮助或完全依赖
2
洗 澡
5
自理
0
需部分帮助
3
修 饰
5
自理（梳头、刷牙、剃须等）
0
需部分帮助
4
穿 衣
10
自理
5
需部分帮助
0
需极大帮助
5
控制大便
10
自理
5
需部分帮助（偶有失禁）
0
需极大帮助（失禁或昏迷）
6
控制小便
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