非计划再次手术管理制度.pdfVIP

湘潭市第一人民医院 湘潭市第一人民医院 非计划再次手术管理制度 非计划再次手术管理制度 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全， 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全， 做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，重新修订我院非 做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，重新修订我院非 计划再次手术管理制度。 计划再次手术管理制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术， 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术， 原因分为：1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；2、 原因分为：1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；2、 非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术由医务科管理。医务科负责再次手术病人的监控，组织非计划再次手术 二、非计划再次手术由医务科管理。医务科负责再次手术病人的监控，组织非计划再次手术 的情况调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。 的情况调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。 三、各手术科室必须严格执行 《围手术期管理制度》及 《手术分级授权管理制度》，非计划 三、各手术科室必须严格执行 《围手术期管理制度》及 《手术分级授权管理制度》，非计划 再次手术术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 再次手术术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 四、非计划再次手术必须由科室主任或科副主任组织术前讨论，必要时报请医务科组织全院 四、非计划再次手术必须由科室主任或科副主任组织术前讨论，必要时报请医务科组织全院 多学科会诊，必须书写 《术前讨论记录》并存留于病案中。 多学科会诊，必须书写 《术前讨论记录》并存留于病案中。 五，非计划再手术的主刀医生必须获得医疗技术管理委员会的授权。（具体授权见附件四） 五，非计划再手术的主刀医生必须获得医疗技术管理委员会的授权。（具体授权见附件四） 六、实施非计划再次手术的科室必须填写 《非计划再次手术审批表》（见附件一），择期手术 六、实施非计划再次手术的科室必须填写 《非计划再次手术审批表》（见附件一），择期手术 术前 24 小时上报医务科；急诊手术术前电话报告医务科或院值班，术后 24 小时内填表补报 术前 24 小时上报医务科；急诊手术术前电话报告医务科或院值班，术后 24 小时内填表补报 医务科。获得批准后才能再次手术，禁止科室瞒报而私自开展再次手术。 医务科。获得批准后才能再次手术，禁止科室瞒报而私自开展再次手术。 七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的 七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的 纠纷。 纠纷。 八、非计划再次手术完成后，所在科室必须在术后三个工作日内，认真讨论，本着客观的态 八、非计划再次手术完成后，所在科室必须在术后三个工作日内，认真讨论，本着客观的态 度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认 度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认 真分析讨论，总结经验、汲取教训，提出整改措施，《非计划再次手术讨论记录》纳入病案 真分析讨论，总结经验、汲取教训，提出整改措施，《非计划再次手术讨论记录》纳入病案 中，并填写 《非计划再次手术总结表》（见附件二），在再次手术后一周内，将总结表上交医 中，并填写 《非计划再次手术总结表》（见附件二），在再次手术后一周内，将总结表上交医 务科备案。 务科备案。 九、科室设置非计划再次手术专项管理资料盒或文件夹，存放、保管 《非计划再次手术审批 九、科室设置非计划再次手术专项管理资料盒或文件夹，存放、保管 《非计划再次手术审批 表》、《非计划再次手术讨论记录》（模板见附件三）和 《非计划再次手术总结表》。 表》、《非计划再次手术讨论记录》（模板见附件三）和 《非计划再次手术总结表》。