呼吸内科AECOPD护理查房.pdfVIP

呼 吸 内 科 A E C O P D 护 理 查 房 时间： 2011 年 2 月 13 日 16：00~18：00 地点：呼吸内科医生办公室 主持人：谢俊琴护理部副主任 记录人：曾春秀 参加人员： 副主任护师：谢俊琴李艳娟周艳玉 主管护师：封兰芳来立红高言梅胡永红倪淑英 路艳许敏费明爱刘美林唐文玲 护师：何红丹吴丹李卉唐玉玲唐肖春 护士：张云芝廖燕曾春秀 查房形式：个案疑难病例查房 胡永红护士长：首先我代表呼吸内科全体护理人员对应邀来参加我科护理 查房的护理部领导及各位专家表示欢迎和感谢。今天我们 即将查房的病人是我科的一个老病人，曾反复多次在我科 住院，病种繁多，病情复杂，治疗措施及护理手段交错矛 盾，希望通过查房得到各位专家的帮助和指导。现在请责 任护士何红丹介绍病情。 何红丹：各位领导下午好，现在由我介绍患者病情： 患者，周 XX ，男性，60 岁，因反复咳嗽咳痰 20 余年、气促 10 余年、 加重 3 小时于 2009 年 1 月 19 日 2 ：40 由家人扶送入院。入院时体查： T36.5℃、P86 次/ 分、 R24 次/ 分、 BP150/80mmHg，神清，急性重病容， 唇无明显发绀， 桶状胸， 双下肺可闻及湿罗音， 左肺呼吸音稍粗， 心界左 侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断： 1、AECOPD 、肺部感染； 2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、 心功能Ⅳ级； 3、高血压病 3 级 （极高危）； 4、Ⅱ型糖尿病； 5、左肾结石； 6、肝囊肿。 入院后予告病重， 予以头孢尼西钠抗炎、 欣康与钾镁护心、 氨溴索化 痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、 西地兰强心、 速尿利尿、 诺和灵控制 血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。 1 月 19 日实验室结果 回报：血清总蛋白 47g/L 、白蛋白 24g/L 、尿酸 447umol/L 、血钙 2.01mmol/L ； 1 月 20 日实验室结果回报：小便常规尿蛋白 2+ 、潜血 3+；1 月 28 日实 验室结果回报血清总蛋白 42g/L 、白蛋白 22g/L 、血钙 1.95mmol/L 、尿酸 500umol/L 、总胆固醇 7.41mmol/L 、低密度脂蛋白 5.07mmol/L 、血常规白 9 细胞 11.1×10 /L ；2 月 1 日小便常规尿蛋白 2+、潜血 3+、红细胞 27 个/UL ； 2 月 2 日血常规回报血蛋白 104g/L、红细胞 3.12×1012。住院期间血糖监 测最高 23.1mmol/L ，最低 2.6mmol/L ；血压最高 180/100mmHg，最低 130/80mmHg。 患者目前偶咳少量白色泡沫痰， 气促不明显， 稍有恶心， 下肢轻微水 肿，治疗上继续给予氨溴索化痰、 欣康与钾镁合剂护心、 依苏、寿比山降 压，诺和灵降糖，赛治控制甲亢，爱全乐、吉舒平喘，速尿利尿，维生素 K1 、止血敏静滴止血，吗叮林促进胃肠蠕动。 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关 护理措施： A ：保持室内空气流通，每日通风 2 次 B ：遵医嘱给氧，每日吸氧至少 15 小时。 C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。 D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。 2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关 护理措施： A ：取舒适的卧位，利于呼吸。 B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。 C：监测血气分析，了解缺氧程度。 D：必要时使用呼吸机辅助呼吸。 3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关 护理措施： A ：指导正