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伤寒 六经传变之我见 徐传河 伤寒lowbar;六经传变之我见lowbar;徐传河 辽宁中医杂志2021年第36卷第1期 5伤寒6六经传变之我见 (沈阳佑生堂中医专科门诊, 辽宁沈阳110022) 关键词:伤寒论; 六经传变; 学术探讨与论述 中图分类号:R 22212 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2021) 01-0048-02 5伤寒论6是一部经典著作, 对后世中医学的发展颇有影响, 历来医家研究者, 若天上繁星, 时至今日, 仍各抒己见, 榷商不已。余不揣浅陋, 愿以临床40年之浅显心得, 略陈管见。 笔者认为, 在5伤寒论6中, 仲景只讲了两个重大问题:一是伤寒病的传变规律, 使医者知常达变, 预后有方; 二是方剂组成原则, 纵观经方, 药简理深, 直中病所。正所谓是/加一味嫌多, 减一味嫌少0。在此, 先就第一个问题, /六经传变规律0简单的谈谈笔者看法。1 仲景的六经是什么 科学的发展是有连续性的, 前期的科学成果, 必为后来者所借鉴。5伤寒论6亦不例外, 仲景引用了5内经6里六经的有关部分, 作为病名及传递顺序。但是, 仲景没有完全套用5内经6里六经的所有内容和形式。 其一, 5伤寒论6里只言太阳经、少阳经、阳明经等等六经, 而绝对没有手、足太阳经、手足少阳经等概念, 后世人从六经病的症状分析, 认为仲景只用足三阳、足三阴, 而不用手三阳、手三阴, 故而只有六经, 而没有十二经的概念。 之性; 第三, 心主血脉, 心之华见于面, 显明可见; 心生智慧, 明照宇宙, 总体来看, 心的功能如火一样有光明, 烛照万物。当然, 医家们也可以将其他脏腑的功能活动与火相应, 而实际上确实也经历了脏腑之功能与五行相应的混乱时期, 而最终形成这种模式的相应, 应该是这种模式更具有自洽性的原故。 秦汉、两晋时期, 人们迷信/神仙方术0、/长生不死0, 炼丹服石盛行于世, 服后大多出现发热、烦躁等种种药物反应, 称之为/药物发动0, 简称/药发0、/散发0、/石发0, 而当时认为药物发动是服药得力的客观标志。由于这些药多为燥烈剧毒之药, 同时为了追求/石发0而过量服药等原因, 服石者多产生毒性反应, 如寒热时作、局部疼痛、体发痈疮, 或出现神经精神症状, 而某些人的发病与发展显的更为猛烈和迅速。对于这些不良反应的产生原因及体质差异的原因做出合理的解释是炼丹家、医家等的任务所在, 因此在隋唐时期结合佛教的/四大0学说, 产生了人体之火的概念, 以人体内火的盛衰解释上述现象。 金元时期, 兵荒马乱, 疫病流行, 而时医对外感病的治疗多尊崇张仲景, 强调于/寒0, 以温热药治疗, 这样就产生了药物无效, 甚或疾病加重的现象。针对于此, 医家们在临床实践中开始运用辛凉解表之药治疗 收稿日期:2021-04-14 作者简介:徐传河(1940-), 男, 辽宁东港人, 副教授, 硕士, 研究方向: 中医基础理论。 其二, 5伤寒论6里从不系统的引用5内经6的经络脏腑理论。但在太阳经病提到膀胱, 在阳明经病提到胃。而在其它经病里却再也未提到相关的脏腑问题。 其三, 5伤寒论6里采用5内经6的三阳三阴的排列顺序, 做为疾病发展的不同阶段, 做为伤寒病传变的规律, 即太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。 综合上述的三种现象可以看出:仲景是有意的避开十二经、避开经络脏腑的理论的。而只用六经之名, 把各种伤寒病, 发展之各个阶段的共同之处, 提取出来, 分别冠以/六经0之名, 用以分辨证候的深浅, 正气的消长及其传变规律, 用/六经0不用十二经, 提到膀胱、胃, 而不提其它脏腑, 只是为了便于论述, 便于提纲携领。众所周知, 太阳经病是表症, 太阴经病是里病, 如果用手足十二经理论, 就自相矛盾而难于归类了。例如:太阳病有咳嗽, 若引用十二经理论, 必须提到手太阴肺, 这样就成了太阳病直传太阴, 六经理论安在? 所以仲景要用六经来分型, 表示传变规律, 就非抛掉5内经6的手足三阳、手足三阴的十二经理论不可。 对脏腑的运用也是如此。太阳病蓄水、蓄血等症, 外感病, 在获效的基础上, 开始阐发火热外感病的病因病机, 丰富发展了外火理论。这一时期医家们也注意到了非外感所致, 但症状如外感火热证一样的病理现象, 从而在已有的火为人体元素的认识基础上, 创立了内生火邪之理论。而对于内生之火邪的认识, 医家基于各自不同的临床实践, 侧重点各不相同, 如刘完素多论实火、朱丹溪论阴虚之火、李东垣论气虚之火。医家们运用已有的/火0之术语, 如/君火0、/相火0、/少火0、/壮火0等, 同时又创立一