执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记.docxVIP

检查：1 检查：1痰细胞学检查 2胸部CT3支气管扩张剂 加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率70%RV/TLC残气量/肺总量40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗 （小细胞肺癌） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186umol ⑤肾功能衰竭（血肌酐 SCr＞186umol）133~177 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔 积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L（3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） ⑥腹膜炎 （腹肌紧张、压痛、反跳痛） 3 3控制心衰：强心、利尿、扩血管 呼吸衰竭 呼吸衰竭 病程短+PaO260mmHg————————重症肺炎诱发的 I型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO260mmHg和PaCO250mmHg————COPD所致的II型呼衰 胸部闭合性损伤：张力性气胸 +血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸 胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸 胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 循环系统 头晕心悸+血压140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度） 危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危 1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危 3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危 鉴别:1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病检查：1心电图2心脏超声心动图3胸片CT(鉴别肾性高血压)4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮 治疗： 一般治疗：休息戒烟限盐饮食 加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持 检查：1 检查：1动态观察心电图 2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝 心律失常 心律失常 第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂 突发突止———————————————————室上速 治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律 预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融 心律规则+心率40次/分—————————三度房室传导阻滞 治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3明显缓慢者人工心脏起搏器 上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质 冠心病 阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头） 心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音 Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野 Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野 Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现 疼