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胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理 胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理 胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理 诊断胸腔积液的护理配合施。[方法]对128例病人术前做好心理护理,加强呼吸道管理,进行肺功能锻炼,指导病人咳嗽及深呼吸锻炼;术中密切配合医生操作;术后加强生命体征监测,保证引流管通畅,理止痛,严密观察与及时处并发症。[结果]128例病人手术过程顺利,无严重并发症及死亡病例,123明确诊断,术后恢复良好。[结论]胸腔镜手术的成功与否与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔 镜手术成功的关键。 关键词:胸腔镜;诊断;胸腔积液 胸腔积液及胸膜肿块的病因诊断是临床上一个较棘手的问题,经病史、体检、X光片、CT检查、胸液常规检查和胸膜活检,仍有20%~30%胸腔积液不能确诊[1]。电视胸腔镜的应用为胸腔积液病因诊断提供了有力的手段[2]。我科于2021年1月—2021年2月对128例原因不明的胸腔积液病人,在局部麻醉下行胸腔镜手术,在胸腔镜下取活检,术后无严重并发症发生,取得满意效果。现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组128例病人,男83例,女45例;年龄17岁~83岁,平均56岁;发现胸腔积液时间15 d~270 d,平均62 d;大量胸腔积液56例,中量胸腔积液61例,小量胸腔积液11例;血性胸腔积液107例,草黄色胸腔积液17例,乳糜样胸腔积液4例;左侧胸腔积液69例,右侧胸腔积液52例,双侧胸腔积液7例。 1.2 方法 建立人工气胸,术中病人健侧卧位,患侧在上,自腋中线或腋后线第6肋至第7肋间进镜。也可根据病灶位置,避开胸膜黏连处选择切口部位。常规消毒皮肤,铺手术巾后局部麻醉,先切开皮肤约1.0 cm,血管钳垂直分离皮下组织、肌肉、胸壁组织，进套管针,套管针以进入胸腔0.5 cm为宜。固定套管针,术者拔出针芯,插入目镜进行观察,按胸膜腔内的前、上、后、侧、下顺序检查。发现病灶保存图像,用活检钳取病理组织送检查。术毕用负压吸引器吸出胸腔内气体、液体,自切口处留置导管接水封瓶行闭式引流,数日酌情拔管。 123例明确诊断,全组病人无严重并发症及手术死亡,均病情好转出院。5例病人胸痛较剧烈,术后需注射哌替啶止痛。病人术后体温在37.5℃~38.7℃。胸腔引流管于术后36 h~120 h拔除,平均68.5 h。病人拔管后即能下床活动,术后恢复良好。 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 胸腔镜手术在我院开展时间不长,大多数病人虽然愿意接受治疗但对手术效果存在疑虑心理。针对病人心理特点,医护人员与病人交谈,给予关心和鼓励,取得其信任。同时将胸腔镜手术的基本特点,本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向病人和家属做耐心细致的讲解,认真解释病人提出的问题,以消除其紧张和顾虑,从而取得病人良好的配合。 3.1.2 呼吸道准备 为使病人术后顺利康复,预防肺不张及肺部感染,减少术后并发症。①呼吸训练:包括主动有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。②掌握翻身、坐起、床上大小便的要领。③对老年病人,特别是合并有慢性支气管炎、肺气肿者,术前要求戒烟,配合消炎、化痰治疗,以减少呼吸道分泌物。④注意保暖,避免感 3.1.3 病人准备 常规心肺功能检查,凝血功能检测,做动脉血气分析,了解血氧情况。患侧胸部及腋窝备皮,健侧下肢留置静脉留置针,保持静脉通畅。 3.1.4 物品准备 胸腔镜一套(包括套管针、内鞘管、目镜、活检钳、冷光源等)、影像系统一套、常规消毒物品、药物、抢救器械等。 3.2 术中护理配合 ①鼻导管吸氧,连接心电监护,密切观察病情,监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化。②协助消毒铺巾、局部麻醉。协助术中物品的递送,协助录像、保存图片等。病理标本及时送检。③术中注意使用鼓励和安慰性语言,为病人创造一个安全、信任的治疗环境。 3.3 术后护理 3.3.1 生命体征的观察 术后协助病人取舒适体 位,平卧位或半坐卧位,如无特殊不适可进普食。由于胸腔镜术中持续单侧通气,增加了肺内右向左分流,容易导致低氧血症的发生,故对血氧饱和度的监测尤为重要。电视胸腔镜术病死率在1%左右,而引起死亡的主要原因是心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸衰竭等[3]。所以,术后要严密观察病人生命体征的变化及有无缺氧征象,并持续监测血氧饱和度,持续鼻导管吸氧。本组13例病人有低至中度发热,均在6 d内消退,体温超过38.5℃时,采取物理降温或遵医嘱予药物降温,其余病人生命体征稳定。 3.3.2 保持呼吸道通畅 术后病人因伤口疼痛和咳嗽无力易造成痰液黏稠而阻塞呼吸道