围手术期管理教学.pptVIP

肝疾病 术前应作各项肝功能检查 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术； 至于肝功能有严重损害，除急症抢救外，多不宜施行手术。 肾疾病 对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术； 重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。 肾功能损害程度 测定法 肾 功 能 损 害 轻度 中度 重度 24小时肌酐廓清率（ml/min） 51－80 21－50 20 血尿素氮（mmol/L） 7.5－14.3 14.6－25.0 25.3－35.7 糖尿病 糖尿病人血糖以控制在轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后，根据4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。 下肢深静脉血栓形成的预防 血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞 应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。 术中处理 (1)麻醉的实施与管理。 (2)术中的监测治疗与护理。 (3)意外情况的预防．发现与处理。 (4)抗感染药物及其特殊药物的应用， 手术中处理的目的是使患者能够安全的耐受手术，并保证手术的成功。 二、注意事项 （一）注意语言艺术、机制、沉着 （二）合理掌握手术范围 1.按预定计划施行 2.实时终止手术 （三）轻柔细致 （四）防止过多失血与体液 （五）适当应用相应药物： （六）及时补充血容量 （七）保持呼吸道通畅 术后处理 监 测 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。 中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔2~4小时测定脉搏、呼吸和血压1次， 大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每15－30分钟就应测定1次，并予记录。 体 位 根据麻醉及病人的全身状况，术式，疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。 全身麻醉而尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧。 蛛网膜下腔麻醉病人，亦应平卧或头低卧位12小时。 活动和起床 原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。 减少肺部并发症 促进切口愈合 减少深静脉血栓形成的发生率 减少腹胀和尿潴留的发生 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。 饮食和输液 与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。 非腹部手术： 小手术： 术后即可进食；  大手术： 术后2-4日进食；  局麻： 无任何不良反应，术后即可进食；  椎管内麻： 术后3-6小时根据需要进食；  全麻： 清醒后无反应，方可进食；  腹部手术： 48h内禁食； 3-4日少量流质?全量流质； 5-6日半 流质； 7-9日恢复普食；  禁食期间：输液、电解质、营养；  拆线时间 根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。 头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~10日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。 六、引流物的处理（一）观察内容 引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔和空腔脏器， 1、要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲等情况， 2、换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出， 3、观察记录引流量和颜色的变化。 （二）拔出时间1、乳胶片：一般在术后1~2日拔出。2、烟卷：大都在4~7日拔除。3、引流管：视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 各种不适的处理 疼痛：切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，2~3日后疼痛明显减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理 发热 发热可能是术后最常见的症状，一般升高幅度在1.0℃左右（正常≯38℃）。如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，可能已发生感染、热原反