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一、浅龋： 某患者，男，17岁。因上前牙边缘变黑要求治疗。 检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两 牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约 1mm 的龋洞。请问其诊断、 治疗方法及治疗中的注意事项。 1．诊断 左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。 诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形 成浅洞。本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。 2．治疗 常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。 3．注意事项  两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应 注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。 [鉴别诊断及其依据] 1．正常窝沟  窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟 龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮 除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或 难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。 2．轻症釉质发育不全  平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有 色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软， 而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外，二者好发 牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。 3．氟牙症  氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙 1 / 24下载文档可编辑 为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。 二、中龋：[病例分析] 某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合 面有一墨浸状、直径约3 mm 的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和 酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中 的注意事项。 1．诊断 左上6面中龋。 诊断依据：左上 6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深 度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊 等理、化刺激敏感。 2．治疗 充填。  常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久 3．注意事项  中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的 损伤。 [鉴别诊断及其依据] 中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病 变需进行鉴别。 [治疗原则] 中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止 龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能 三、深 龋：[病例分析] 2 / 24下载文档可编辑 某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。 检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底 酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊(—)，冷热诊反应同对照牙，但如冷 刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。请 问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。 1.诊断 左下6牙合面深龋 诊断依据：左下 6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞； 患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同 对照牙。 2．治疗 常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。 [鉴别诊断及其依据] 深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊 为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。 1．可复性牙髓炎  其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温 度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后， 疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现 激发痛。临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。小 管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。 2．慢性闭锁性牙髓炎  慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急 性发作史，晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙 髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛， 牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。 3 / 24下载文档可编辑 3．注意事项 治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。 行间接盖髓术时，应依据患牙洞底牙本质厚度决定：是采用 一次去龋法还是二次去龋 法；如为一次去龋法，其垫底是采用常规 双层垫底还是常规三层垫底。 四、猖獗龋 某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且 进展迅速就诊。 检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1．5mm 的龋 损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约 2—3mm 形态不规则的 龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方 法及治疗中的注意事项。 1．诊断 全口牙齿猖獗龋。 诊断依据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在 8 个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。 2．治疗  尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龋病得到控制 时，换行永久充填。 3．注意事项 去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。 在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫