手术病历书写规范.pdfVIP

手术病历书写规范要求 1. 住院病历内容包括： 住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻 醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同 意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温 单、医学影像检查资料、病理资料等。 2. 有创诊疗操作记录： 是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操 作( 如胸腔穿刺、腹腔穿刺等 ) 的记录。应当在操作完成后 即 刻书写。 内容包括：操