营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析.pptx

第三节 维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。请问：该如何护理该患儿？第三节 维生素Ｄ缺乏性佝偻病概 念　由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于 2岁以内的婴幼儿。维生素维生素D 的代谢来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取紫外线照射合成是主要来源维生素维生素D 的代谢转 化25-羟化酶VitD25-OHD肝无活性肾1,25-(OH)2D1,25二羟胆骨化醇1-α羟化酶才能发挥活性维生素维生素D 的代谢功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。佝偻病的病因主要原因（1）日光照射不足（1）日光照射不足（1）日光照射不足（1）日光照射不足（1）日光照射不足（2）体内贮存不足 （2）体内贮存不足 （2）体内贮存不足 （2）体内贮存不足 （2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （3）食物中摄入不足 （3）食物中摄入不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 （4）生长速度过快 （4）生长速度过快 （5）疾病和药物影响（5）疾病和药物影响发病机理维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 分四期初期激期恢复期后遗症期仅留有骨骼的畸形主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转神经、精神症状为主临床分期【护理评估】（一）健康史评估生活环境、户外活动；询问喂养方法及添加辅食情况；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂；是否早产、双胎。（二）身体状况“夜哭郎”1．神经、精神症状（3个月以内）　易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” ??2．骨骼改变（1）头部 ① 颅骨软化：3～6月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样) ② 方颅：7～8月出现(对称性隆起) ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 （2）胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠：第7~10肋最明显 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 漏斗胸 Funnel breast 肋骨串珠 Rachitic rosary 鸡 胸 Chicken breast赫氏沟 （肋膈沟） Harrison grooves 【护理评估】（3）四肢 ① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平脊柱弯曲 Spinal column 【护理评估】3．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。4．其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。【护理评估】（三）辅助检查初　期激 期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷　降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高 明显增高1￣2个月降至正常正常（三）辅助检查初期激 期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺软骨盘增宽（＞2mm)正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。逐渐恢复正常恢复正常【护理评估】 （四）治疗要点1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：50-100ug /日(治疗量：2000￣4000IU/日) 连用1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染护理诊断及合作性问题1.营养失调：低于机体需要量 与维生素D摄入不足及日光照射不足有关2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.潜在并发症：维生素D中毒【护理措施】（一）补充VitD 1．增加户外活动，接受日光照射。 2．调整饮食 3．按医嘱给予维生素D制剂 注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2￣3日先服用钙剂；③若注射给药，维生素D是油剂,宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。