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. 内科基本技能操作 一、胸腔积液胸膜腔穿刺术 一、适应证 （10 分） 1、诊断性穿刺以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸。 4、胸腔内注射药物。 二、准备工作 （10 分） 1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺 过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。 2、术者备白衣、帽子及口罩。 3、消毒物品（如无菌棉棒、 安而碘或碘伏棉球、镊子） 、2%利多卡因注射液、 无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含 5ml 注射器一支、洞巾一块、 50ml 注 射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针 2 个）、送检胸水样本的容器（如 试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等） 、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管） 、无 菌纱布和胶布。 三、操作方法 （70 分） 1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起 床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛 线或腋后线第 7～8 肋间；必要时也可选腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋间。 穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位， 穿刺点可用蘸甲紫 （龙胆紫）的棉签在皮 肤上作标记。 3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 4、用 2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻 醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘， 然后垂直进针， 边进针边回吸确认针尖不在 血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管 用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器） ，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻 . . 醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中， 以便计量或送检。 助手用止血钳协助固定穿刺针， 以防刺入过深损伤肺组织。 也 可用带三通的穿刺针进行穿刺。 注射器抽满后， 排出液体。 根据需要抽液完毕后 可注入药物。 6、抽液完毕后， 拔出穿刺针， 覆盖无菌纱布 （或直接使用胸穿包中的敷贴）， 稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。 四、注意事项 （10 分） 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半 小时给安定 10mg，或可待因 30mg以镇静止痛。 2、操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心 悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应时；或连续出现咳嗽、气短时。咳泡沫 痰等现象时， 立即停止抽液， 并皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.3 ～0.5ml ，或进行其 他对症处理。 3、一次抽液不可过快、过多，诊断性抽液 50～100ml 即可。减压抽液，首 次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓 性感染时， 助手用无菌试管留取标本， 行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试 验。作细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4、严格无菌操作，操作中要防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。最好 在固定消毒的检查室内进行。 有时因病情所限， 胸腔穿刺亦可在病房的床旁进行， 此时应严格注意无菌操作，