浙江省中小学思政课教师实践教育基地申报表.docVIP

附件1 浙江省中小学思政课教师实践教育基地 申报表 基地 名称：__________________________ 所在设区市：__________________________ 所在县市区：__________________________ 申报 日期：__________________________ 申报 类别：__________________________ 浙江省教育厅制 2021年7月 基地单位名称 基地单位地址 联系人 电话（手机） 申报 单位 基本 情况 （主要包括申报类别、申报场地、资质与政治要求以及关于门票减免或优惠力度。500字以内） 基地 主题 （简要介绍基地的思政主题和实践主要方向，500字以内） 基地师资情况 填写师资基本情况（姓名、性别、出生年月、单位、职务职称、业务专长等） 基地课程 对基地课程如何实施进行简要介绍，含内容、形式（包括现场教学、模拟教学、技能学练、参观考察、团队拓展等）、时长、学分等要素。 课程内容 课程形式 课程时长 计入学分 县（市、区）教育局推荐意见 （盖章） 年 月 日 设区市教育局推荐意见 （盖章） 年 月