腰椎管狭窄症.pptVIP

. 腰椎管狭窄症 概念 腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。 解剖 椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后纵韧带、黄韧带等。 分型 先天性椎管狭窄 退变性椎管狭窄：临床上最为多见 其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。 A、正常椎管、硬膜囊与神经根；B、椎板及后方黄韧带增厚；C、关节突增生；D、椎体后缘增生；E、上关节突增生引起的侧隐窝狭窄；F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。 临床表现1 好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。 症状： 1、腰背痛 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。 3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等障碍，需要及早手术治疗。 体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消失；腰后伸试验阳性。 辅助检查： 1、X线片：骨质增生，可判断是否有腰椎滑脱。 2、CT：可通过测量腰椎管的前后径和左右径评估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定分型。 3、MRI：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎间孔的情况。 临床表现2 腰椎管椎体比值：A×B/C×D 正常值：1/2-4.5 鉴别诊断 血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血管超声或其他血管检查可以发现异常。 其他腰椎退变性疾病：LDH、腰椎滑脱、腰椎不稳等。 炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。 脊柱骨折等 神经性跛行 血管性跛行 椎间盘退行性变 类型 含混的绞痛、下肢烧灼感 紧张、绞痛（通常为小腿肚） 腰部钝痛 部位 腰部、臀部、下肢 小腿肌肉 背部 放射痛 常见，近端至远端 位于下肢，远端向近端 位于后方及大腿前方 加重 站立、行走、腰部后伸 行走、骑自行车 一般活动：弯腰、站立扭转、举重物 减轻 坐、弯腰、下蹲 站立、停止活动 减少活动、卧床休息 缓解时间 缓慢 迅速 缓慢 上坡行走 无痛 疼痛 可有疼痛 腰背痛 常见 不常见 不常见 神经性跛行 血管性跛行 神经系统检查 偶有异常，通常不对称 极少异常，如有异常，多呈对称性 直腿抬高试验 阳性罕见 阴性 股神经牵拉试验 阳性罕见 阴性 动脉搏动 存在或对称性减弱 减弱或消失，多呈非对称性 皮肤 正常表现 毛发丧失