肿瘤标志物检测报告课件.ppt

理想的肿瘤标志物 ? ? ? 高灵敏度 高特异性 肿瘤定位 ? ? ? 与病情严重程度、肿瘤大小分期有关 监测肿瘤的复发 预测肿瘤的预后 8 肿瘤标志物分类 ? ? ? ? ? 胚胎抗原和蛋白类：如 B-J 蛋白、 AFP 、 CEA 等 糖蛋白类抗原：如 CA19-9 、 CA72-4 等 酶类：如 ACP 、同工酶 NSE 等 激素类：如 hCG 、降钙素等 癌基因及其蛋白类： ras 癌基因、 RB 抑癌基因等 9 肿瘤标志物的应用 - 高危人群的早期诊断 early detection of malignant tumors in the high-risk groups - 初步诊断中的应用 use in primary diagnosis - 预后判断 prognostic utility - 疗效监测 therapy monitoring - 肿瘤复发的早期发现 early detection of tumor recurrence Tumor markers are not suited for screening asymptomatic individuals because they have a too low organ and tumor specificity as well as a 10 肿瘤标志物不适合健康体检！ 假阳性、假阴性影响：假设 CEA 对结肠癌诊断的敏感性是 70% ，特异性是 95% 。 也就是说有 30% 的肿瘤患者将不能被检测出来。以一组 10000 人的检测为例， 如果这里有 1% 的人患有结肠癌，那其中的 70 人可以被筛查出来。然而，已知 CEA 的特异性是 95% ，所以，这 70 个“真阳性”的结果同时还伴有 495 个假阳 性结果（即 9900 人的 5% ）。那么，绝大部分其实未患病的人就需要进一步的 检查以排除疾病 . 11 用于高危人群的的筛查 如果应用 TM 对高危人群进行筛查时应遵循下列原则： 该 TM 对于早期肿瘤的发现有较高的灵敏度 测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好 筛查费用经济合理 TM 异常升高，但无症状和体征，需进行复查、随访。 Early detection of malignant tumors in high-risk groups - AFP in patients with liver cirrhosis - AFP and hCG if a germ cell tumor is suspected - PSA in men above the age of 50 years with a prostate adenoma 12 高危人群 (1) 原因不明的疼痛及体重减轻 (2) 伤口长期不愈 (3) 疣或黑痣发生明显变化 (4) 持续性消化不良、便血、血尿 (5) 持续性声音嘶哑、干咳及吞咽困难 (6) 月经期异常大出血、月经期外或绝经后出血 (7) 耳、鼻分泌物带血 , 视觉障碍 , 听力下降 , 常出现 耳鸣现象 (8) 出现肿块或可触及的硬结、硬变 (9) 肝硬化患者 (10) 疑有胚胎细胞肿瘤者 (11) 男性大于 50 岁的前列腺腺瘤患者 (12) 疑有甲状腺髓质癌或家族中出现过这类癌症的 患者检测降钙素 13 术 后 肿 瘤 标 记 物 水 平 变 化 250 225 200 175 手 术 肿 瘤 标 志 物 水 平 150 125 100 75 50 25 0 0 3 6 9 12 15 18 21 患 者 A 患 者 B 患 者 C 患 者 D 化 疗 正 常 水 平 24 27 29 术 后 时 间 （ 月 ） 治疗后 TM 下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效。 TM 浓度虽有降低，但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和 / 或肿瘤转移。 TM 浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。 14 一、甲胎蛋白 Alpha- fetoprotein,AFP 生物学特性：胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成糖蛋白，出生后 逐渐消失，是诊断肝癌和胚胎细胞肿瘤的重要指标。 临床意义： 1 、诊断原发性肝细胞癌（大多在肝硬化时开始升高），阈值 >300ug/L 。 2 、肝炎、肝硬化升高（很少超过 300ug/L ），高危人群最 好每年进行两次 AFP 的检测。以尽可能早