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人工全髋关节置换术的诊疗规范 人工全髋关节置换术诊疗规范 ( 一) 适用对象。 1. 髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2. 类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3. 股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4. 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛 加剧，行走需用双拐者。 5. 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。 6. 非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨 腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。 7. 关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节 置换术后病例。 8. 骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 行人工全髋关节置换术 (ICD-9-CM-3:M81.51) 。 ( 二) 诊断依据。 根据《临床诊疗常规 - 骨科学分册》 ( 中华医学会编著，人民卫生出版社 ) 。 1. 病史 : 慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重 ; 可有外伤史、肾上腺皮质 激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。 2. 体格检查 : 患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3. 辅助检查 :X 线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。 ( 三) 选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规 - 骨科学分册》 ( 中华医学会编著，人民卫生出版社 ) 。 1. 髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2. 股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3. 全身状况允许手术。 ( 四) 治疗方案的选择。 人工全髋关节置换术 (ICD-9-CM-3:M81.51) 。 ( 五) 诊疗标准。 1. 符合手术适应症。 髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 2. 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患 者。 4. 病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。 ( 六) 手术禁忌证。 1. 有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2. 髋关节化脓性感 染，有活动性感染存在及合并窦道者。 3. 青少年、儿童不作此术，或 80 岁以上者 要慎重考虑。 4. 因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。 ( 七) 术前准备 ( 术前评估 )3-5 天。 1. 必需的检查项目 : (1) 术前完成手术风险评估表 ; (2) 血常规、血型 (ABO 血型 +Rh因子) 、尿常规 ; (3) 肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查 ( 乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病 ); (4) 胸部 X 线平片、心电图 ; (5) 手术部位 X 线检查 : 双髋正位 +患髋侧位 (6) 相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊 ; (7) 术前备同型血。 2. 根据患者病情可选择的检查项目 : 手术部位 CT检查、血沉、 CRP、血气分 析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。 3. 根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成 ( 参照《中国骨科大手术后静脉血 栓栓塞症预防指南》 ) 。 ( 八) 预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 ( 卫医发〔 2004〕285 号) 执行，并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢 曲松。 2.